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脂溶性维生素

概述

脂溶性维生素(lipid-soluble vitamins)是指不溶于水而溶于脂肪及有机溶剂的维生素,包括维生素A维生素D维生素E维生素K。脂溶性维生素可在体内大量贮存,主要贮存于肝脏部位,因此摄入过量会引起中毒

适应证

1.维生素A适用于:①严重维生素A缺乏症,如夜症、眼干燥症、角膜软化症皮肤粗糙等;②用于补充需要,如妊娠、哺乳期妇女和婴儿等;③有认为对预防上皮癌、食管癌的发生有一定意义。
2.维生素D适应于维生素D缺乏,防治佝偻病、骨软化症和婴儿手足抽搦症。
3.维生素E适用于:①未进食强化奶或有严重脂肪吸收不良母亲所生的新生儿、早产儿、低出生体重儿;②未成熟儿、低出生体重儿常规应用预防维生素E缺乏。但也有人认为可能有引起坏死性结肠炎的潜在危险;③进行性肌营养不良的辅助治疗;④维生素E需要量增加的情况,如甲状腺功能亢进、吸收功能不良综合征、肝胆系统疾病等;⑤试用于下列疾病,但皆有待于进一步研究,如习惯性流产先兆流产月经失调、男女不育症及更年期综合征、巨幼红细胞贫血、早产儿溶血性贫血、阵发性血红蛋白尿动脉硬化心功能不全冻疮、下肢溃疡、色素性紫癜性皮肤病红斑狼疮多形红斑系统性硬化症银屑病毛囊角化病带状疱疹后遗症、骨骼肌痉挛及间歇性跛行、运动神经元疾病、神经痛、肌营养不良肌萎缩性脊髓侧索硬化症、面部抽搐及不宁腿综合征等、预防和治疗血栓形成、调节脑功能等。
4.维生素K适用于:①用于维生素K缺乏症、低凝血因子Ⅱ血症及口服抗凝药过量的治疗;②用于新生儿出血症;③偶用于胆石症或胆道蛔虫症引起的胆绞痛;④大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救。

临床应用

1.维生素A
(1)维生素A缺乏症:口服,成人每日10万单位,3日后改为每日5万单位,给药2周,然后每日1万到2万单位,再用药2月。
(2)轻度维生素A缺乏症:每日3万到5万单位,分2到3次口服,症状改善后减量。
2.维生素D
治疗维生素D缺乏:成人每日0.025~0.05mg(1000~2000IU),以后减至每日0.01mg(400IU);小儿每日0.025~0.1mg(1000~4000IU),以后减至每日0.01mg(400IU)。维生素D依赖性佝偻病:成人每日0.25~1.5mg(1万~6万IU),最高量每日12.5mg(50万IU);小儿每日0.075~0.25mg(3000~1万IU),最高量每日1.25mg(5万IU)。
3.维生素E
维生素E缺乏:成人口服:每次10~100mg,每日2~3次。儿童口服:每日1mg/kg,早产儿每日15~20mg。
4.维生素K
肌注或静注:10~20mg/次,1~2次/日。预防新生儿出血:可于分娩前12~24小时给母亲肌注或缓慢静注2~5mg,也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5~1mg,8小时后可重复。

不良反应

1.维生素A 
长期应用大剂量可引起维生素A过多症,甚至发生急性或慢性中毒,以6个月至3岁的婴儿发生率最高。表现为食欲不振、皮肤发痒、毛发干枯、脱发、口唇皲裂、易激动、骨痛骨折颅内压增高头痛呕吐、前囟宽而隆起)。停药1~2周后可消失。过量会引起中毒。
2.维生素D 
①心血管系统:可见心律失常高血压;②精神神经系统:可出现惊厥,偶有精神异常;③胃肠道:可见恶心、呕吐、口干、口腔金属味、食欲缺乏腹泻、严重腹痛(有时误诊为胰腺炎)、便秘、体重下降;④泌尿生殖系统:可出现夜间多尿、尿混浊;⑤肌肉骨骼系统:可有肌痛、骨痛;⑥眼:可出现眼对光刺激敏感度增加;⑦皮肤:可出现皮肤瘙痒;⑧其他:可有疲乏、无力。
3.维生素E 
①有报道,长期用药(一日300mg以上),可能引起高血压荨麻疹、糖尿病及心绞痛加重,甚至可导致免疫功能下降及乳腺癌。长期大量(一日400~800mg)用药,可出现恶心、呕吐、头晕、头痛、眩晕、腹泻、胃痉挛乏力软弱、视物模糊、乳腺肿大、流感样综合征、月经过多闭经低血糖等。偶有唇炎口角炎及皮肤皲裂,停药后上述反应可逐渐消失。长期超剂量(一日大于800mg)用药,可影响内分泌功能(甲状腺、垂体和肾上腺)、性功能、免疫功能,易引起血小板聚积,并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险,维生素K缺乏者可引起出血倾向;②本药外用可引起接触性皮炎;③国外报道,本药可导致严重的肺栓塞阴道出血、肠绞痛、肌无力肌病(伴有血肌酸激酶升高)、创伤愈合速度减慢(动物实验)。
4.维生素K 
①静脉注射过快偶可出现过敏样反应,如味觉异常、面部潮红、支气管痉挛、呼吸困难胸痛、心律失常、抽搐、多汗、虚脱低血压、发绀、意识模糊,甚至休克、心跳骤停等,还有致死的报道;②肌内注射可引起局部红肿、疼痛、硬结、荨麻疹皮疹等;
③新生儿使用本药剂量过大可出现高胆红素血症黄疸、溶血性贫血。

注意事项

1.维生素A
摄入过量维生素A,可导致严重中毒,甚至死亡。孕妇、婴幼儿及慢性肾衰竭者慎用。
2.维生素D
①下列情况慎用:动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症高磷血症;对维生素D高度敏感及肾功能不全;除非遵医嘱,否则应避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。短期内摄入超量或长期服用大量维生素D,可导致严重中毒反应。孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿应慎用;②治疗低钙血症前,应先控制血清磷的浓度,并定期复查血钙等有关指标。除非遵医嘱,避免同时应用钙、磷。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度;③孕妇使用过量,可致胎儿主动脉瓣狭窄、脉管受损、状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血糖抽搐;④对诊断的干扰:维生素D可促使血清磷酸酶浓度降低,血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高,尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。⑤市售鱼肝油制剂中,内含大量维生素A,长期大量使用易引起维生素A慢性中毒,故治疗佝偻病时宜用维生素D制剂。此外,注射比口服易中毒。
3.维生素E
对维生素K缺乏引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血病人,应谨慎用药,以免病情加重。勿长期大量服用。
4.维生素
K本品可通过胎盘,临产孕妇应尽量避免使用;对肝素引起的出血倾向无效;新生儿应用本品可能出现高胆红素血症。

用药禁忌

1.对维生素A过敏者禁用;维生素A过多症者禁用。
2.下列情况禁用维生素D:高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病、对本品过敏者。
3.对维生素E过敏者禁用。
4.严重肝脏疾患或肝功不良者禁用维生素K。

药物相互作用

1.维生素A
①氢氧化铝、硫糖铝能干扰维生素A的吸收。
②口服避孕药可提高血浆维生素A的浓度。
③与维生素E合用时,可促进维生素A的吸收和利用。
④本品与抗凝药香豆素或茚满二酮衍生物、考来烯胺、矿物油和新霉素合用时应注意药物相互作用。
2.维生素D
巴比妥、苯妥英扑米酮等可减弱维生素D的作用。
②硫糖铝、氢化铝可减少维生素D的吸收。
③正在使用洋地黄类药物的患者,应慎用本品。
④大剂量钙剂或利尿剂与本品同用,可能发生高钙血症。
⑤大量含磷药物与本品同用,可发生高磷血症。
⑥与考来烯胺合用可减少维生素D吸收。
3.维生素E
①大量氢氧化铝可使小肠上段的胆酸沉淀,降低脂溶性维生素E的吸收。
②避免香豆素及其衍生物与大量本品同用,以防止低凝血酶原血症发生。
③考来烯胺、考来替泊、矿物油及硫糖铝等药物可干扰本品的吸收。
④缺铁性贫血补铁时对维生素E的需要量增加。
⑤本品可促进维生素A的吸收,肝内维生素A的贮存和利用增加,并降低维生素A中毒的发生。但超量可减少维生素A的体内贮存。
4.维生素K
①本品与苯妥英钠混合2小时后可出现颗粒沉淀,与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现浑浊。
②与双香豆素类口服抗凝剂合用,作用相互抵消。水杨酸类、磺胺、奎宁、奎尼丁等也影响维生素K的效果。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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