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食管溃疡

概述

食管溃疡是指由于不同病因所引起的、生于食管各段的坏死性病变。也就是食管的黏膜层、黏膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。食管结核食管癌反流性食管炎腐蚀性食管炎等,都可引起食管溃疡。尤其是食管癌的早期,有时与消化性溃疡很难区别,检查时要特别注。由于炎症的反复刺激,周围纤维组织的增生而出现食管狭窄,引起吞咽困难和疼痛。
食管溃疡如不及时治疗,和其他部位的溃疡一样,可引起出、穿孔。与十二指肠溃疡相比,由于食管壁较薄,且缺乏浆膜层,食管黏膜下又含有丰富的血管,因而食管溃疡更容易出现穿孔和大出血。一旦出现食管溃疡,应及时治疗。

病因

食管溃疡发生的病因,目前认为主要有以下几个方面。
1.反流性食管炎
是食管溃疡最常见的和最主要的原因,由于食管下段括约肌(LES)功能失调,不能有效阻止胃和十二指肠内容物和消化反流入食管,反流物长时间与食管黏膜接触引起食管炎症,重则引起食管溃疡。
2.食管旁
食管胃连接部位在胸腔,而胃体甚至全胃经裂孔进入腹腔,很容易造成胃食管反流,加之食管被疝挤压,局部组织循环差,容易导致溃疡。
3.Barrett食管
是指食管胃连接上方至少3cm的末端食管,为柱状上皮覆盖,此段食管常有狭窄,在胃食管反流时容易形成溃疡,且溃疡较深,多在食管后壁。
4.外伤
如长期鼻饲,插管及吞食鱼刺,异物的损伤,强酸、强碱等化学腐蚀剂引起。

临床表现

食管溃疡多发生于30~70岁患者之间,主要表现为胸下段后方或高位上腹部疼痛,常发生于进食或饮后,卧位时加重。疼痛可放射至肩胛区、左侧胸部,或向上放射至肩部和颈部。其他可见恶呕吐、咽下困难和体重减轻等。

检查

1.上消化道内镜检查
大多可见食管单个圆形、椭圆形或不规则的溃疡,周围黏膜充血,有宽1~2mm的红晕,黏膜轻度集中,溃疡表面覆盖有灰白色或黄色苔。溃疡几乎全部发生在食管末端,以后右侧壁多见。
2.食管吞钡X线检查
常用钡双重造影,找到食管溃疡壁龛影有确诊价值,但因钡剂流动快,易漏诊。

诊断

诊断主要依据X线和内镜检查。

并发症

1.出血
是食管溃疡最常见的并发症,常少量出血,若吞入胃内,需与胃溃疡出血相鉴别。
2.食管狭窄
食管溃疡容易形成瘢痕收缩,引起管腔狭窄,常见于邻近末端食管括约肌处。食管狭窄发生后的主要症状是吞咽困难,且为进行性,固体食物难以咽下,常阻塞于狭窄部位引起呕吐,以后仅能进食半流质或流质饮食。
3.食管穿孔
食管溃疡穿透肌层而破裂穿孔,典型表现为呕吐、胸痛、皮下气肿,严重时胃内容物突然进入纵隔和胸膜腔,压迫部和阻碍静血回流入心,引起呼吸困难、发绀、休克等。

治疗

1.一般治疗
(1)应吃易消化的清淡饮食,或半流质或流质饮食,少食多餐,寒温适宜。
(2)忌食酸辣辛香煎炸食品,禁烟酒,忌浓茶。
(3)停用可引起真菌性食管炎抗生素、激素等。
2.药物治疗
抗酸药中可以选用氢氧化铝凝胶,质子泵抑制剂(PPI),H2受体拮抗剂、黏膜保护剂等。
3.病理诊断
如果病理诊断为恶性肿瘤,还应考虑相应的内镜或手术治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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