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原位癌

概述

原位癌(carcinoma in situ)又称上皮内癌、侵袭前癌,癌细胞局限于上皮层内而未突破基底膜,无侵袭或转移,为癌的最早阶段。原位癌常见于子宫颈、食管及皮肤等处。当乳腺小叶腺泡发生癌变而未侵袭小叶外者,又称为小叶原位癌。原位癌的早期发现与治疗可防止其转变为侵袭性癌,从而提高癌症的治愈率。要指出的是,不是所有的原位癌最终都将发展成为侵袭性癌,其中有些病变可长期保持不变,极少数病灶还可能自然消退。但从预防角度考虑,对于原位癌还是早期积极治疗为好。

特点

组织学特点为:上皮细胞增生活跃、密集、排列紊乱、失去层次和极向。细胞核肥大、深染、大小不一、形态不规则、有核仁,多见核分裂和瘤巨细胞。

分类

1.乳腺原位癌
(1)乳腺导管原位癌
乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)是一组异质性病变,是局限于乳腺导管或终末小叶单位内的上皮细胞恶变,其病灶尚未突破基底膜。按结构类型通常分为:微乳头型、乳头型、实体型、筛状型和粉刺型等几个亚型,主要临床表现为可以触及的肿块、病理性乳头溢液和乳头的Paget病(湿疹样癌)。乳腺癌的发生一直被认为是线性多步骤过程,即从正常上皮转化为乳腺导管原位癌,然后进展为侵袭性导管癌和转移性癌。临床上,并非所有乳腺导管原位癌在患者有生之年都会进展为侵袭性导管癌。因此,确定这一低危的导管原位癌亚组以及影响导管原位癌进展为侵袭性导管癌的因素,对于选择理想的临床治疗方案是非常重要的。
(2)乳腺小叶原位癌
乳腺小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)是来自小叶的终末导管及腺泡的非侵袭性病变,主要累及小叶,癌细胞局限于管泡内,未穿破其基底膜,有发展成侵袭性乳腺癌的危险。乳腺小叶原位癌一般没有临床症状,隐匿存在,很少形成可触及的肿块,而且由于其往往不伴有微钙化而导致乳房X线检查无法发现。因此,常常是由于其他原因进行乳腺组织活检时偶然发现乳腺小叶原位癌。
2.宫颈原位癌
宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤,占女性生殖器癌症的半数以上。宫颈原位癌(cervical carcinoma in situ,CIS)是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层,但病变局限于上皮层内,未突破基底膜,临床上并不少见,随着诊断水平的提高,近年来有上升的趋势。宫颈原位癌病灶微小,常为多点发生,且可能与不典型增生、早期侵袭癌或侵袭癌共存,在诊断时应注意有无更严重的病变存在,避免过度治疗或治疗不足。
3.角结膜原位癌
角结膜原位癌(corneal and conjunctival carcinoma in situ),又称为Bowen病,好发于睑裂部角结膜缘,发展缓慢,长期局限于角膜上皮或结膜上皮层内未突破基底膜,属于恶性肿瘤,是眼表鳞状细胞肿瘤的一种。角结膜原位癌的患者如果给予及时、有效的治疗,其预后是比较理想的。

治疗

针对不同疾病给予相应治疗。

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