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孢子丝菌病
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什么是孢子丝菌病?

  • 孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的皮肤皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染。

  • 本病可生于任何年龄段,我国东北地区多见。多发生于农民、矿工、造纸工人、园丁等。

  • 本病常因皮肤、黏膜损伤后感染申克孢子丝菌所致。

  • 临床表现为面部或肢体等暴露部位出现紫红色球状结节、斑块、溃疡、丘疹等。

  • 孢子丝菌病常累及、骨膜及滑膜,导致残毁性关节炎的发生。

  • 糖尿病、结节病或长期使用糖皮质激素的患者,在波及皮肤、骨骼等基础上,还可致肾炎、睾丸附睾炎乳腺炎等。

  • 首选治疗方法是药物治疗,其中首选药物为碘化钾

  • 本病通过积极治疗能有效缓解症状

你需要到哪个科室就诊?

皮肤性病

为什么会得孢子丝菌病?

孢子丝菌病是由孢子丝菌感染引起。

  • 孢子丝菌广泛存在于自然界中,是土壤、木材及植物的腐生菌。

  • 主要经外伤处进入机体引发感染。

  • 偶尔经口腔黏膜、呼吸道、消化道进入机体。

怎么知道得了孢子丝菌病?

孢子丝菌病分为4型,不同类型表现不同。

  • 皮肤固定型

    最常见,局限于面、颈、躯干等暴露部位。表现为紫色斑块、丘脓肿、溃疡、痤疮样等多种皮肤损害。

  • 皮肤淋巴管型

    较常见,四肢远端,紫红色结节沿淋巴管排列成串。

  • 皮肤播散型

    偶见,可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致,于远隔部位出现多发性实质性皮下结节

  • 系统型

    罕见,又称内脏型,多累及免疫力低下者,由行播散引起,可侵犯肺、骨骼、眼、中枢经系统、心、肝、脾、胰、肾、睾丸及甲状腺等。病原体亦可经呼吸道感染,引起原发性肺孢子丝菌病

需要做哪些检查来确诊孢子丝菌病?

真菌检查和组织病理学检查对本病的确诊有重要义。

  • 真菌检查

    可发现有申克孢子丝菌生长,是诊断孢子丝菌病最有效的方法。

  • 组织病理学检查

    通过该项检查,可以确诊本病。

医生是怎么诊断孢子丝菌病的?

医生根据病史、临床表现、真菌检查和组织病理学检查来诊断本病。

  • 病史:有外伤史或蚊虫叮咬史。

  • 临床表现:面部或肢体等暴露部位出现紫色球状结节、斑块、溃疡、丘疹等。

  • 真菌检查:直接镜检阳性率低;真菌培养初乳白色酵母样菌落,后发展为咖啡色或黑色有褶皱的菌落。

  • 组织病理学检查:成熟皮损典型改变为“三区病变”:中央以中性粒细胞浸润为主的化脓区;周围由组织细胞、上皮样细和多核巨细胞组成;外层多为浆细胞、淋巴细胞浸润。

孢子丝菌病需要和哪些疾病区别?

  • 皮肤结核、梅毒性树胶肿、放线菌病也可出现斑块、溃疡等皮肤损害。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床表现、辅助检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗孢子丝菌病?

孢子丝菌病的治疗主要以药物治疗为主。因为孢子丝菌病通常为局限性的亚急性或慢性感染,治疗首选口服抗真菌药物。

  • 两性霉素B

    可用于皮肤淋巴管型、皮肤播散型及肺孢子丝菌病的治疗。

  • 伊曲康唑

    可作为皮肤淋巴管型孢子丝菌病治疗的首选药物,治疗应持续至所有病灶消失后数周,总疗程3~6个月。

  • 碘化钾饱和溶液

    用于治疗孢子丝菌病,每日3次,开水或果汁送服,随后数周逐渐加量,每日3次。碘化钾饱和溶液有较多不良反应,包括唾液腺肿胀、孢子丝菌病味、皮疹发热等,唯一优点是价格便宜。合并肺结核感染者禁用。

  • 氟康唑

    疗效不如伊曲康唑,但某些患者用药剂量可达400mg/d。

  • 特比萘芬

    对治疗孢子丝菌病非常有意义,但到目前为止只有少数患者使用过此药物。各种不同类型的加热装置或水浴造成的局部高温对某些固定型皮肤损害有治疗效果。

孢子丝菌病有哪些危害?

  • 皮肤损害影响外形美观,使患者出现自卑心理。

  • 免疫力低下者容易并发肾炎、睾丸附睾炎、乳腺炎、糖尿病等疾病。

治疗后的效果怎么样?

通过积极治疗能有效缓解症状。

怎么预防孢子丝菌病?

  • 流行区应对污染的腐物、杂草焚烧,尽量消除传染源。

  • 从事造纸、农牧业的人员应做好个人防护。

  • 一旦发生皮肤外伤要及时处理,以免感染。

概述

本病是由申克孢子丝菌引起的皮肤皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染,可引起化脓、溃烂及渗出。潮湿环境和腐烂草木有利于本菌的生长,当皮肤破损时病菌侵入,根据患者对该菌的暴露史及免疫状态不同,有不同表现。

病因

孢子丝菌病是由申克(Schenck)孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染。
本病主要通过损伤的皮肤或黏膜、上呼吸道和消化道而感染。
孢子丝菌病主要侵犯皮肤、黏膜、局部淋巴系统,引起肉芽肿性损害。肺内病变初期为段性分布的支气管炎支气管肺炎

临床表现

1.皮肤淋巴管型
最常见,真菌由外伤处植入,局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节,呈红、紫或黑色,有时初起即为溃疡。好于指部或腕部,损害沿淋巴管排列,自觉症状不明显。
2.固定型
好发于面、颈、躯干等处,损害为溃疡、状或浸润性肉芽肿,周围有时有卫星状损害。
3.皮肤黏膜型
较少见,发生于口腔、咽喉部或鼻部,初起为红斑、溃疡或化脓性损害,后变成肉芽肿性、赘生物或乳头瘤样损害。
4.播散性孢子丝菌病
可发生、骨膜及滑膜孢子丝菌病,眼孢子丝菌病,系统性孢子丝菌病及孢子丝菌病脑膜炎
5.肺孢子丝菌病
主要由吸入孢子而发病,有咳嗽发热症状。并出现结节损害、薄壁空洞、纤维化及胸腔积液

检查

1.组织病理
组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症。在脓肿和多核巨细中PAS染色有时可找到孢子或星状体,典型的可见雪茄状小体及星状体。。
2.实验检查
 ①标本采集:自皮肤损害黑点及未破溃的结节中采集脓液或液,其他尚有痰、血、骨脊液或皮肤活组织、内脏组织。②直接检查时,孢子极易和其他结构混淆,尤其孢子数量很少时,常难以辨认。因此应做培养才能确诊。③沙氏琼脂培养基中,37℃和25℃菌落形态相同,但部分固定型孢子丝菌皮损中的菌株在37℃时不能生长,最好分别放于2个温箱中加以培养。④脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。⑤当培养基加入青霉素时,可以刺激孢子丝菌的生长。
3.病原学检查
(1)直接镜检:取痰液、脓液或活检组织直接涂片,作革兰染色或PAS染色,在多核细胞内或大单核细胞内或细胞周围,可见有革兰染色阳性、圆形或梭形,直径2~5μm小孢子。偶见菌丝及星形体。
(2)细菌培养:①葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上,室温下,即有菌体生长。6天后菌落0.5cm直径大小,呈灰褐色膜状菌落,微高于培养面。10后菌落达1.5~2.0cm直径,表面分3带,边缘为膜状白色晕;中带为暗褐色;中央隆起,有皱褶,高低不平,间有少数成刺状菌丝。2周的菌落呈黑褐色,边缘有下沉现象。取材检查时,菌落黏性很大,不易取出。镜检可见直径2μm的细长分隔菌丝。分生孢子柄从菌丝两侧长出,与菌丝成直角,在顶端有3~5成群梨形小分生孢子(2~4)μm×(2~6)μm大小,排列成梅花样。②胱氨酸葡萄糖血琼脂或脑心浸液葡萄糖血琼脂基上,37℃培养,呈白色菌落,镜检为圆形或梭形孢子,有时出芽,革兰染色阳性。③电镜检查显示圆形或卵圆形小孢子和细长分隔菌丝孢子,电子密度高,呈辐射形状,中心暗,外套附于细胞壁外侧。菌体细胞壁为中等电子密度,胞质呈微细颗粒状,内有线粒体,内质网和空泡。出芽方式为内分芽型,双相性移行时菌丝机械性断裂为菌丝断片,分生孢子形成上具有多形性。菌丝相中,可见假轴状分生孢子柄,并形成多个顶生分生孢子。
4.免疫学检查
(1)皮肤试验:皮内注射0.1ml1∶1000菌苗,24~48h出现结节为阳性。
(2)血清学检查:血清沉淀素及凝集素阳性(滴度增高),补体结合试验阳性。
5.X线检查
病变类型不同,胸部X线表现不一:①支气管肺炎型:斑片状、结节状阴影呈局灶性分布,亦可弥漫性浸润。②慢性空洞型:原有炎症性浸润阴影中出现透光区,即薄壁空洞形成。③淋巴结肿大型:主要为肺门和(或)纵隔阴影增大增浓,可单侧,亦可双侧。当伴有支管阻塞性病变时,可出现局限性肺气肿,或局限性肺不张

诊断

依据本病临床表现,结合真菌检查、真菌培养和组织病理检查,诊断一般不难。组织病理表现为真皮及皮下组织的化脓性及肉芽肿性炎症,很难看到微生物,当存在大量病原体时,可通过PAS染色看到。但应与疣状皮肤结核着色真菌病芽生菌病炭疽病等鉴别。

治疗

全身治疗为主,单纯局部治疗无明显效果。
1.全身治疗
(1)伊曲康唑  治疗皮肤淋巴管型和固定型孢子丝菌病效果好,疗程3~6个月。
(2)碘化钾  无抑制真菌作用,可能通过影响患者的免疫反应而发挥作用。治疗有效,但要注胃肠不适及对甲状腺抑制等副作用
(3)两性霉素B  用于严重的及播散型孢子丝菌病。
2.局部治疗
(1)2%碘化钾溶液或10%碘化钾软膏外用,损害消退后,应持续使用1个月左右,以防复发。
(2)局部液氮治疗,尤其适用于孤立小型损害者。
(3)局部温热疗法可控制组织内真菌生长,治疗温度应达到40℃~43℃。妊娠期妇女或严重肝肾疾病的患者,可给予温热疗法

预防

注意保护皮肤,勿接触腐烂草木,勿刺伤皮肤。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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孢子丝菌病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗孢子丝菌病?

孢子丝菌病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防孢子丝菌病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防