什么是阴道炎？

阴道炎是妇科最常见的一种炎症，占妇科炎症的30%。
阴道炎是由各种病原菌感染引起的。
多因为阴道微生态环境破坏，卫生习惯不佳，使用劣质卫生巾、高危性行为、粪瘘或尿瘘，慢性代谢性疾病等，婴幼儿阴道炎和老年性阴道炎与低雌激素水平有关。
阴道炎主要症状表现为外阴阴道瘙痒，阴道分泌物增多，灼痛，还可能造成性交痛和排尿痛等。
阴道炎治疗方法根据阴道分泌物检查或者培养和药敏试验选择适当的药物治疗。
阴道炎如果未及时治疗，可逆行感染引发其他泌尿生殖部位感染，甚至造成不孕的可能。
及时发现、及时治疗，阴道炎可以治愈，一般预后较好。

你需要到哪个科室就诊？

妇科或妇产科

为什么会得阴道炎？

由于外阴和尿道、肛门临近，容易受经血、阴道分泌物、尿液、粪便的污染，没有及时清洁，可发生刺激或者继发性感染而诱发外阴炎及阴道炎。
性活跃期性生活频繁或多个性伴侣的青年女性属于高发人群。
个人卫生不良或性安全意识薄弱，习惯穿紧身不透气的内裤等。
经常进行刺激性洗剂清洗外阴及阴道。
既往有性病史，或伴有HIV感染。
伴有慢性代谢性疾病等。
激素水平发生较大幅度变化，例如绝经期或者妊娠期。

怎么知道得了阴道炎？

主要症状表现为外阴红肿，瘙痒，灼痛，还可能造成性交痛和排尿痛。
不及时治疗，可能会导致阴道炎、尿路感染、宫颈炎、附件炎，甚至不孕等。
如果发现以上症状，需要及时就医。

需要做哪些检查来确诊阴道炎？

医生了解症状后，还需要做妇科检查、阴道分泌物涂片或培养检查、血常规等，帮助确诊本病。

妇科检查
主要了解外阴、阴道及宫颈情况，观察阴道分泌物的量、颜色、异味等；阴道及宫颈是否存在病变，可取分泌物培养或必要时活检组织进行病理学检查等。
阴道分泌物涂片检查
最简单的检查方法就是取外阴及阴道分泌物进行涂片或培养并做药敏试验。
B超检查
了解子宫及附件有无异常等。
血常规
白细胞正常或增高。

医生是怎么诊断阴道炎的？

医生通过症状、妇科检查、阴道分泌物涂片或培养检查、超声检查等就可以确诊阴道炎。

症状

主要症状表现为阴道分泌物增多，有异味，颜色异常。
外阴红肿，瘙痒，灼痛，还可能造成性交痛和排尿痛。
阴道伴有出血或有出血点。
严重者会有发热等。

妇科检查

主要了解外阴、阴道及宫颈情况，观察分泌物的量、颜色、有无异味等；阴道及宫颈是否存在病变，可取分泌物培养及药敏试验，必要时活检组织进行病理学检查等。

阴道分泌物涂片和培养检查

最简单的检查方法就是取外阴及阴道分泌物进行涂片或培养并做药敏试验。

B超检查

了解子宫及附件有无占位包块等。

血常规

白细胞正常或增高。

阴道炎需要和哪些疾病区别？

阴道炎与宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎等疾病有相似的症状，需要医生通过妇科检查、阴道分泌物涂片检查、超声检查等进行鉴别诊断。
如果有外阴及阴道分泌物增多，颜色异常，有异味，伴有外阴瘙痒、灼痛感、性交痛等表现，应该及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断，以免延误病情。
对于女性而言，无论是生殖道感染或者盆腔其他器官发生病变或感染，都可能产生重大的影响，因此必须及早诊治，以免造成难以挽回的不良后果。

怎么治疗阴道炎？

阴道炎种类比较多，症状大体相似，但不同的阴道炎病原菌不同，所以医生需要根据患者的具体病情和病原体类型制定治疗方案

药物治疗

需要在医生的指导下用药。

阴道感染可同时波及周边泌尿生殖系统，为了确保治愈，一般需要使用口服药物进行全身性治疗。
恰当的抗生素治疗，可有效清除病原体达到治愈，减少后遗症。
根据细菌培养和药敏试验选择适当的药物治疗，用药后可迅速缓解症状达到疗效。
中药治疗：选择合适的中药协助治疗。
部分病原体可由性接触方式传播，必要时患者的性伴侣也需要接受治疗。

局部治疗

若明确有具体病原菌感染，可外用洗剂及阴道栓剂治疗，也可选用微波或红外线协助治疗。

阴道炎有哪些危害？

如果阴道炎未得到及时控制，可逆行感染造成盆腔感染甚至不孕，严重感染时会向周边蔓延，导致阴道炎，肛周炎，尿路感染等。
长期感染有发生外阴病变的可能。
如在妊娠期发生，有发生早产、胎膜早破及低出生体重儿可能。

治疗后的效果怎么样？

急性感染及时治疗可以治愈，预后较好。
急性感染期不及时治疗会迁延不愈，发展为慢性，导致外阴及阴道局部黏膜病损、导致阴道口狭窄甚至影响性生活。

怎么预防阴道炎？

急性期治疗期间禁止性生活。慢性期性生活应有所节制。
积极锻炼增强自身抵抗力，注意保持外阴清洁，避免病原体感染。
如果有阴道、肛门及尿路感染需要及时治疗，如果没有及时治疗，就会引起外阴感染。
避免使用劣质卫生巾，尽量减少穿过紧内裤等。
注意性生活卫生，避免多个性伴侣。

概述

阴道炎(vaginitis)即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。
正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群。任何原因将阴道与菌群之间的生态平衡打破，也可形成条件致病菌。临床上常见有：细菌性阴道病（占有症状女性22%～50%）、念珠菌性阴道炎（17%～39%）、滴虫性阴道炎（4%～35%）、老年性阴道炎、幼女性阴道炎。

病因

1.细菌性阴道病
正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。
2.念珠菌性阴道炎
（1）80%～90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌（酵母相、菌丝相）。
（2）患者阴道pH4.0～4.7，常pH＜4.5。
（3）条件致病菌（酵母相→菌丝相）。
（4）常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。
（5）其他诱因：胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。
3.滴虫性阴道炎
（1）阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。
（2）月经前后阴道pH改变,月经后接近中性，滴虫易繁殖。
（3）患者的阴道pH一般在5.0～6.5,多数pH＞6.0。
（4）寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。
（5）常与其他阴道炎并存。
4.老年性阴道炎
绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。
5.幼女性阴道炎
因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

临床表现

1.细菌性阴道炎
10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，长黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。
2.念珠菌性阴道炎
（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。
（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。
（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。
（4）外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。
（5）阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。
3.滴虫性阴道炎
（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。
（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。
（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。
（5）检查见：阴道粘黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。
4.老年性阴道炎
阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。
5.幼儿性阴道炎
主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

诊断

1.细菌性阴道病
（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。
（2）阴道pH值＞4.5。
（3）胺试验阳性。
（4）线索细胞阳性（＞20%）。
上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。
2.念珠菌性阴道炎
有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH＜4.5为单纯感染，pH＞4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。
3.滴虫性阴道炎
（1）在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法（准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。
（2）取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。
4.老年性阴道炎
根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。
5.幼女性阴道炎
婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。

治疗

一般阴道炎的药物治疗以外用为主。合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以联合口服用药，必要时夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染。
1.细菌性阴道病
治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。注意：口服和局部使用甲硝唑时，都可能发生双硫仑样反应。
（1）口服药物：首选甲硝唑。
（2）局部药物治疗。
（3）性伴侣不需常规治疗。
2.念珠菌性阴道炎
（1）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。
（2）局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。
（3）全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。氟康唑具有更低的肝毒性风险，应当替代酮康唑使用。
（4）性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。
（5）妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。
3.滴虫性阴道炎
（1）阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。
（2）全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，甲硝唑与替硝唑治疗的疗效、副作用相似，包括可能的双硫仑样反应。哺乳期用药不宜哺乳。
（3）性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。
4.老年性阴道炎
治疗原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长。
5.幼女性阴道炎
治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。