微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

冠状动脉痉挛
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是冠状动脉痉挛?

  •  冠状动脉痉挛是一种比较常见的心血管疾病。

  • 冠状动脉痉挛是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩,引起血管部分或完全闭塞,导致心肌缺血的一组临床综合征。

  • 冠状动脉痉挛的发病机制可分为神经机制和体液机制两方面,从神经机制方面讲,中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用。从体液机制上讲,血栓素和前列腺素之间、内皮素与内皮源舒张因子之间,是调节血管口径的重要因素。

  • 冠状动脉痉挛的患者无特异性体征,胸闷胸痛症状与典型的心绞痛相符,一般在安静时出现。

  • 冠状动脉痉挛以药物治疗为主,首选钙离子通道阻断剂。

  • 冠状动脉痉挛如不积极治疗,或久治不愈,可诱发心绞痛、心律失常、心室纤颤、心肌梗死等。

  • 冠状动脉痉挛一般预后良好,5年生存率可高达89%~97%。有多支血管病变或并发严重并发症者,预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科、内科、急诊科

为什么会得冠状动脉痉挛?

  • 冠状动脉病变

  • 造影导管刺激

  • 造影剂刺激

怎么知道得了冠状动脉痉挛?

冠状动脉痉挛的主要症状包括:

  • 根据冠状动脉硬化的程度不同,症状不一,有轻有重。

  • 无特异性体征。

  • 胸闷、胸痛症状与典型的心绞痛相符。

  • 一般在安静时出现。

需要做哪些检查来确诊冠状动脉痉挛 ?

确诊冠状动脉痉挛主要依据心电图检查。

  • 心电图

    • 标准导联心电图无ST段抬高,说明冠状动脉痉挛的临床表现多为非典型的变异型心绞痛

    • 冠状动脉痉挛是否伴ST段抬高可能主要取决于冠状动脉痉挛程度,非完全闭塞性痉挛往往表现为ST段压低或T波改变,只有严重痉挛使血管接近完全闭塞时才表现为ST段抬高。

医生是怎么诊断冠状动脉痉挛的?

  • 心电图

    表现为静息性胸痛或胸闷的病人,通过在发作时心电图记录或动态心电图检查诊断。

  • 乙酰胆碱试验

    冠状动脉内注射乙酰胆碱后冠状动脉狭窄程度达到90%以上,同时出现类似平时的胸痛或胸闷发作,伴或不伴有心电图缺血性改变,在冠状动脉痉挛解除后胸痛或胸闷随之缓解。

  • 创伤性诊断

    核素灌注心肌显像负荷试验呈现反向再分布,即负荷状态下心肌血流灌注良好但静息状态下出现灌注缺损。

冠状动脉痉挛需要和哪些疾病区别?

  • 冠状动脉痉挛需要与急性心包炎、急性肺动脉栓塞急腹症主动脉夹层分离等鉴别。当无特异性体征,胸闷、胸痛症状与典型的心绞痛相符,一般在安静时出现时,要及时到医院就诊。

  • 医生需要根据临床表现、心电图等进行诊断和鉴别诊断,并进行相应的治疗。

怎么治疗冠状动脉痉挛?

冠状动脉痉挛以药物治疗为主,首选钙离子通道阻断剂,也可用硝酸酯类和血小板抑制剂等,避免使用血管收缩药物及β受体阻滞剂。

药物治疗

  • 钙离子通道阻断剂对解除冠状动脉痉挛十分有效,常用药物有硝苯地平、地尔硫卓等。

  • 硝酸酯类对固定狭窄的冠状动脉痉挛有效。舌下口含硝酸甘油,不缓解者可重复给药(注意血压)。

  • 血小板抑制剂抑制血小板聚集,减少血栓素生成,不仅能防止冠状动脉急性血栓形成,而且还可防止血栓素所致的冠状动脉痉挛。

  • 其他

    • 若发生严重低血压,应同时使用多巴胺以维持血压。

    • 若发生心跳骤停,应立即开始心肺脑复苏治疗。

    • 避免使用血管收缩药物及β受体阻滞剂。

手术治疗

冠状动脉严重狭窄且内科治疗无效,可作血运重建。但术后效果不如无冠状动脉痉挛者,仍需服用钙离子通道阻断剂。

冠状动脉痉挛有哪些危害?

持久的冠状动脉痉挛可造成心肌梗死,危及生命。

治疗后的效果怎么样?

冠状动脉痉挛一般预后良好,5年生存率可高达89%~97%。有多支血管病变或并发严重并发症者,预后较差。

怎么预防冠状动脉痉挛?

  • 运动锻炼时间的选择下午16时~17时左右最佳,其次为晚间(饭后2~3小时)。

  • 中青年冠心病患者,运动后心率不应超过运动前的30%,应以缓慢运动为宜。

  • 一次运动治疗后的效应持续时间大约为2~3天,所以运动频率应该每周至少3次,经常运动者可以坚持每周锻炼5~6次。

  • 运动持续时间一般要求每次运动持续45~60分钟,其中包括10~15分钟热身活动,急性发作期的患者不宜运动。

概述

冠状动脉痉挛(coronaryspasm)指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩,引起血管不完全性或完全性闭塞,从而导致心肌缺血,产生心绞痛心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的临床意义。发作频繁、症状严重者,伴有心律失常、房室传导阻滞心力衰竭者,以及对硝酸盐类及钙拮抗剂类药物治疗效果不佳者预后较差。

病因

1.变异型心绞痛
冠状动脉造影证实,变异型心绞痛的病因主要是冠状动脉痉挛。变异型心绞痛又分两种类型:一类发生在冠状动脉粥样硬化基础上,另一类发生在正常冠状动脉。
2.劳力型心绞痛
即在运动时发作的心绞痛。冠状动脉造影时证实此型发作时亦存在冠状动脉痉挛。劳动时心肌耗氧量增加,心肌对氧的供需发生不平衡,血管痉挛时进一步加重了心肌缺血,引起心绞痛。
3.不稳定型心绞痛
此型心绞痛发作与动脉粥样硬化病变迅速进展有关。但也存在冠状动脉痉挛因素。冠状动脉正常者也可因反复发作痉挛而使病情不稳定。
4.急性心肌梗死
冠状动脉粥样硬化时易发生血管痉挛,痉挛使管腔由部分堵塞变成完全堵塞,从而发生心肌梗死。正常冠脉由于持续痉挛,使心肌持续缺血而引起心肌梗死。另外,冠脉持续痉挛引起血流淤滞和血管内膜损伤,促使血小板聚集和斑块形成,最终形成血栓,发生心肌梗死。
5.猝死
冠状动脉正常者和存在冠脉粥样硬化性狭窄者均可因冠状动脉痉挛而致猝死。其发生机制为致死性心律失常,如室颤、严重房室传导阻滞、心室停搏等。
6.其他常见疾病
(1)老年人糖尿病心脏病
(2)稳定型心绞痛
(3)酒精性心肌病
(4)老年人不稳定型心绞痛。
(5)无症状型心肌缺血。

检查

1.心电图检查
正常者亦不能排除冠状动脉痉挛。心电图检查不能确切定位,也不能了解冠状动脉痉挛的程度。
2.冠状动脉造影
冠脉造影对冠脉痉挛有确定诊断的价值。符合以下条件即可确诊:①正常冠状动脉出现一过性狭窄或完全闭塞,或者冠状动脉粥样硬化性狭窄部位出现一过性进一步狭窄或完全闭塞。②硝酸盐类或钙拮抗剂类及其他扩冠药物使上述狭窄或闭塞迅速消失或自行消失。
3.激发试验
(1)冷加压试验  即通过反射性刺激交感神经,诱发冠状动脉收缩。双手浸泡在4℃的冷水中达腕关节,1分钟后取出,然后观察1分、2分、5分、10分、20分钟时的临床症状及心电图变化。凡符合心电图出现ST段抬高及典型心肌缺血表现二者之一即为阳性。此法简单易行,但敏感性较低。
(2)麦角新碱试验  冠脉造影时,肌肉或冠脉内注射麦角新碱以激发冠状动脉痉挛。此法敏感性、特异性均高。但有时可出现严重心律失常、心肌梗死及猝死。需要在充分做好心肺复苏准备条件下进行。
4.心脏核素检查
用铊心肌灌注造影可观察到冠状动脉痉挛时相应部位的缺血区有核素灌注不足性缺损,痉挛缓解后,心肌灌注可好转。

鉴别诊断

1.急性心包炎
尤其是急性非特异性心包炎,可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎患者在疼痛的同时或以前,已有发热和血白细胞计数增高,疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重,体检可发现心包摩擦音,病情一般不如心肌梗死严重。
2.急性肺动脉栓塞
肺动脉大块栓塞常可引起胸痛呼吸困难、咳血和休克,但有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区第心二音亢进。
3.急腹症
急性胰腺炎消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等,患者可有上腹部疼痛及休克,可能与急性心肌梗死患者疼痛波及上腹部者混淆。但仔细询问病史和体格检查,不难作出鉴别。
4.主动脉夹层分离
以剧烈胸痛起病,颇似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢血压脉搏可有明显差别,少数有主动脉瓣关闭不全,可有下肢暂时性瘫痪偏瘫

治疗原则

1.舌下口含硝酸甘油,不缓解者可重复给药(注意血压)。还可采用地尔硫卓等药。避免使用血管收缩药物及β阻滞剂。
2.若发生严重低血压,应同时使用多巴胺以维持血压。若发生心跳骤停,应立即开始心肺脑复苏治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是冠状动脉痉挛?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得冠状动脉痉挛?

怎么知道得了冠状动脉痉挛?

需要做哪些检查来确诊冠状动脉痉挛 ?

医生是怎么诊断冠状动脉痉挛的?

冠状动脉痉挛需要和哪些疾病区别?

怎么治疗冠状动脉痉挛?

冠状动脉痉挛有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防冠状动脉痉挛?

概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则