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奇脉

概述

奇脉(paradoxus pulsus),指吸气时脉搏显著减弱或消失,又称吸停脉。由于心包腔内压力升高,使心室舒张充盈受限,吸气时体静脉回流受限,右心室排入肺循环血量减少,而肺循环受呼吸负压影响,肺血管扩张,致使肺静脉回流入左心的血量减少,左心输出量减少,以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭心包积液缩窄性心包炎,以及严重哮喘等。一旦发现奇脉,必须迅速检查患者的其他生命体征。急诊心包穿刺以排除多余的心包积液是必需的。

病因

1.心包积液和缩窄性心包炎
舒张期心室充盈受限,吸气时肺循环血容量增加,血液滞留在血管内,致上下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加,使肺静脉血液流入左室的量较正常时减少。
2.缩窄性心包炎
吸气时隔肌下降,牵扯紧张的心包,使心包腔内压力进一步增加,限制心室充盈使左室充盈量进一步减少,随着心包压升高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。
3.肺气肿、哮喘、胸腔积液
影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。右室充盈增加,使室间隔向左室腔移位,而使左室充盈受到限制,结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉。
常见于心包转移瘤小儿限制型心肌病心包间皮瘤小儿心力衰竭结核性心包炎、老年人慢性肾衰竭等疾病。

检查

1.血液检查
心包积液、缩窄性心包炎及胸腔积液多有白细胞计数升高,血沉快,而限制性心肌病则以嗜酸性粒细胞增多较为明显。血气分析,慢性阻塞性肺气肿如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时,则有动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升局。
2.其他辅助检查
(1)X线胸透或摄片  心影向两侧扩大,呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失提示心包积液;心影呈三角形,心包有钙化,提示缩窄性心包炎;肺部片状密度增高、均匀的阴影提示胸腔积液;肺野透光度增强提示肺气肿。
(2)心电图  低电压、电交替、顶段呈弓背下的抬高多提示心包积液。
(3)超声心动图  对缩窄性心包炎,心包积液,心肌病等可发现特异性改变。B超检查对胸腔积液亦有特异性诊断价值。
(4)左室造影  限制性心肌病可见心内膜肥厚及心腔缩小。心脏放射性核素检查对心包积液、心肌病均有辅助诊断价值。
(5)肺功能检查  阻塞性肺气肿表现为弥散障碍,最大通气量降低,残气量增加。

鉴别诊断

1.心脏疾病
奇脉伴有颈静脉怒张、Kussmaul征(吸气时颈静脉怒张)阳性者见于心包积液和缩窄性心包炎、限制性心肌病,但心界不大者,多考虑为缩窄性心包炎或限制性心肌病;而伴有心界向两侧扩大,心音遥远,Ewart征,Rotch征阳性者提示心包积液。
2.肺部疾病
桶状胸、语颤减弱、肺部叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺肝浊音界下移,呼吸音减弱、呼气延长,心音遥远,提示肺气肿;气管移向健侧,语颤减弱,肺部叩诊为实音,呼吸音减弱或消失,提示胸腔积液。

治疗原则

奇脉可以提示大量心包积液引起心脏压塞。一旦发现奇脉,必须迅速检查患者的其他生命体征。仔细检查心脏压塞的其他症状的体征,比如呼吸困难呼吸急促、发汗、颈静脉怒张、心动过速、脉压减小和低血压。急诊心包穿刺以排除多余的心包积液是必需的。出现奇脉者,必须搞清病因,针对病因进行治疗,中医也是以辩证辨病相结合,进行治疗。或温阳,或健脾利水,或佐活血化淤,或调气机。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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