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胸膜增厚
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什么是胸膜增厚?

  • 胸膜增厚是指在胸膜病变基础上,纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化,使胸膜厚度增加的现象。在临床上较为常见。

  • 胸膜增厚常见于胸膜疾病的影像学表现。

  • 胸膜增厚的临床表现多与原疾病有关,常见胸痛胸闷

  • 胸膜增厚的主要治疗方法是病因治疗。

  • 预后与其原发疾病密切相关。

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心胸外科、呼吸内科、肿瘤

为什么会得胸膜增厚?

常见原因

其他原因

肺尘埃沉着病(尘肺)、胸腔内游离充填物诱发的胸膜炎症都可导致胸膜肥厚

怎么知道得了胸膜增厚?

  • 胸膜肥厚的主要表现是活动耐力下降,一般来说,没有特别明显的症状

  • 可能存在轻微的胸闷气短、憋、气急的症状。

  • 严重时可发生明显呼吸困难,部分甚至可因胸膜牵拉而出现胸廓畸形

需要做哪些检查来确诊胸膜增厚?

诊断胸膜增厚主要依靠体格检查和影像学检查。当然,病因诊断还需要相关实验室检查、组织病理学检查。

体格检查

可发现胸廓形态、呼吸音等相关体征变化,是最简单的检查方式。

影像学检查(CT检查)

  • CT是诊断胸膜增厚的主要检查手段。

  • 肥厚的胸膜内部出现的低密度区,是组织细胞浸润和干酪样坏死,多提示结核性胸膜炎。

  • 双膈肌面上产生伴钙化的胸膜斑,是诊断石棉沉着病的重要依据。

医生是怎么诊断胸膜增厚的?

医生主要根据病史、体征、结合CT表现多可诊断胸膜增厚。

  • 胸膜增厚的原因还需结合更多实验室、组织病理学检查明确。

胸膜增厚需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与结核性胸膜炎、慢性脓胸弥漫性恶性胸膜间皮瘤等进行鉴别。

  • 结核性胸膜炎:表现为盗汗端坐呼吸、发绀、干咳、呼吸困难。如有胸膜粘连与胸膜增厚,可见患侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限等。辅助检查PPD试验、γ干扰素释放试验、胸水的化验等可进一步帮助确诊。

  • 弥漫性恶性胸膜间皮瘤:典型表现包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重减轻、疲乏,偶伴发热。确诊多需要组织病理学检查依据。

  • 慢性化脓性胸膜炎:表现为低蛋白症、低热乏力、呼气时胸口痛、肋间隙变窄、脓胸、 胸膜高度增厚。胸腔穿刺或引流可见脓性胸液,胸液培养可见细菌。

怎么治疗胸膜增厚?

胸膜增厚的治疗主要是病因治疗。

  • 胸膜增厚者多伴有胸腔积液,需要穿刺或引流消除胸腔积液。

  • 良性疾病引起的胸膜增厚,无症状者大多数不需要医学治疗,可以在日常生活中进行锻炼,缓解或者消除症状。

  • 感染导致胸膜增厚可导致胸廓变形或肺膨胀不全,需行胸膜剥落术。

  • 对于病因不明的胸膜增厚者,通过CT引导下穿刺可进行组织活检明确诊断。

  • 对于恶性疾病导致胸膜增厚伴恶性胸腔积液者,可通过胸膜固定术控制胸腔积液。

胸膜增厚有哪些危害?

  • 感染性疾病导致胸膜增厚可导致肺膨胀不全、胸廓变形,严重者可出现呼吸功能障碍。

  • 恶性疾病导致胸膜增厚,常预示者肿瘤晚期,预后较差,可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 治疗效果与胸膜增厚的病因密切相关。

  • 良性疾病多经过积极治疗,预后较好。

  • 恶性疾病治疗手段有限,预后差。

怎么预防胸膜增厚?

  • 胸膜增厚的预防主要是对病因的预防。

  • 有不明原因胸膜腔积液者尽快明确诊断,及时治疗,避免病情发展。

  • 日常生活中应该做适当的锻炼,有利于提高体质,增强免疫力。

概述

胸膜增厚(pleural thickening)指在胸膜病变基础上,纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化,使胸膜厚度增加的现象。是渗出性胸膜炎或胸膜积液的结果,胸膜增厚可为局限性或广泛性的,广泛的脏层胸膜增厚影响肺的呼吸功能,广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭,胸廓缩小。多数胸膜增厚不需要治疗,胸膜粘连症状严重者,则应手术治疗。

病因

1.气胸
干咳呼吸困难、呼吸音减弱、昏迷、冷汗、咯血、胸膜增厚、干咳等。
2.弥漫型间皮瘤
气短、渗出性胸水、体重减轻、胸壁塌陷、胸膜增厚、胸膜转移等。
3.小儿结核性胸膜炎
低热高热、呼吸困难、呼吸音减弱、疲乏、促;大量积液时气管移向健侧,慢性期广泛胸膜增厚,粘连,包裹,可出现病侧胸廓凹陷,呼吸运动及呼吸音减弱。
4.结核性胸膜炎
盗汗端坐呼吸绀、乏力、干咳、呼吸困难;如有胸膜粘连与胸膜增厚时,可见患侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限等。
5.慢性化脓性胸膜炎
低蛋白症、低热、乏力、呼气时胸口痛、肋间隙变窄、脓胸、胸膜高度增厚,特别是壁层胸膜增厚尤为显著,胸壁内陷等。
6.弥漫性恶性间皮瘤
骨转移、气短、胸壁塌陷、胸膜增厚、胸腔积液等。

检查

胸腔有炎症积液时可用B超检查。临床表现各不相同,一般均有胸部疼痛或呼吸困难等症状。

鉴别诊断

1.胸膜粘连
指两层的胸膜粘着在一起。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。
2.胸膜转移
主要来源于肺,其次是乳腺,其他常见原发部位有胃,卵巢,胰腺等。癌症造成胸膜层毛细血管内压,胶体渗透压,毛细血管通透性和胸腔内压力改变,产生胸腔积液――恶性胸水。恶性胸水又称癌性胸膜炎,恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症,临床上癌症患者一旦出现胸腔积液,即味着病变已局部或周身播散。
3.胸膜钙化
胸膜腔内有机化的血块或干酪坏死物质等存在时可有钙盐沉着,形成胸膜钙化。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎及损伤性血胸后。某些尘肺,如滑石肺及石棉肺也可有胸膜钙化,而且常呈双侧性的。胸膜钙化常和胸膜增厚和粘连同时存在。

治疗原则

胸膜增厚多数不需要治疗,有轻微的胸闷,会因逐渐代偿而减轻或者消失。加强锻炼,扩胸运动,深呼吸是最好的治疗方法。广泛性胸膜增厚影响肺的呼吸功能,胸膜粘连症状严重者,则应手术治疗,可做胸膜剥脱术。但手术治疗效果不能令医患双方满意,患者痛苦大,又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化。

参考文献

[1] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学:下册.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

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