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少尿

概述

少尿(oliguria)指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升,见于急性肾炎、大失血、抗利尿激素和醛固酮分泌过多、肾动脉被肿瘤压迫、腹泻呕吐、大出汗、心力衰竭休克等患者。治疗需要针对病因:肾前性给予扩容;肾性给予改善肾循环,去除诱发因素;肾后性给予解除梗阻等治疗。对症治疗:保持电解质平衡、营养支持等治疗。

病因

1.肾前性
(1)有效血容量减少  多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征肝肾综合征致大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少。
(2)心脏排血功能下降  各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。
(3)肾血管病变  肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎,长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成;高血压危象,妊高症等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰。
2.肾性
(1)肾小球病变  急进性肾炎慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
(2)肾小管病变  急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。
3.肾后性
(1)机械性尿路梗阻  如结石,血凝块,坏死组织阻塞输尿管,膀胱进出口或后尿道。
(2)尿路外压  如肿瘤、腹膜后淋巴癌、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
(3)其他  输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等。

检查

1.查体
注意脱水情况,血压及末梢循环灌注情况,下尿路梗阻着重检查前列腺,膀胱积尿量以及肾脏的触诊等。
2.实验室检查
应逐日记录尿量,尿常规尿相对密度应反复多次检查,有助于诊断肾实质性损害、肾衰竭和判断脱水状况;血常规红细胞压积对血容量判断有力,必要时锁骨下穿刺测中心静脉压对血容量的判断更可靠;血生化检查包括肾功能、酸碱平衡、电解质的检查,怀疑弥散性血管内凝血时应作DIC常规检查。
3.器械检查B超、CT、MRI检查
对确定结石肿瘤、前列腺肥大、肾盂积水及结核等帮助大。

鉴别诊断

1.少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞,肾结石
2.少尿伴心悸、气促,胸闷不能平卧见于心功能不全。
3.少尿伴大量蛋白尿水肿高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。
4.少尿伴有乏力纳差腹水皮肤黄染见于肝肾综合征。
5.少尿伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿见于急性肾炎,急进性肾炎。
6.少尿伴有发热腰痛尿频、尿急、尿痛见于急性肾盂肾炎
7.少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

治疗原则

1.一般处理
卧床休息,适当饮食,肾功能不全者要低盐精蛋白饮食。
2.对因治疗
肾前性给予扩容:肾性给予改善肾循环,去除诱发因素;肾后性一般请外科医生予解除梗阻等治疗。
3.对症治疗
保持电解质平衡、营养支持等治疗。
4.出入量监测
当生命体征不稳定时需予心电监护。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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