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颅内高压

概述

颅内高压(intracranial hypertension)指颅内压持续保待在l5mmHg以上。正常人平卧位颅内压约为 10mmHg。当脑组织肿胀颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内高压。表现为头痛呕吐视力障碍意识障碍癫痫脑疝引起的症状和体征。治疗应尽快明确病因,从根本上解决颅内高压的症状和体征,对症处理,同时密切监测生命体征变化。

病因

1.脑组织体积增加
(l)血管源性脑水肿  脑外伤、颅内血肿、颅脑手术后和脑膜血管意外等。
(2)细胞中毒性脑水肿  脑缺血、缺毒血症
(3)混合性脑水肿
2.颅内血容量增加
二氧化碳蓄积,丘脑下部或脑干部位手术刺激血管运动中枢。
3.脑脊液量增加
脑脊液吸收障碍和(或)脑脊液分泌过多。
4.颅内占位性病变
颅内肿瘤脓肿等,病变本身占有一定体积,同时病变周围脑水肿或阻塞脑脊液循环通路,可致梗阻性脑积水

检查

1.腰穿测压在L2~3间隙穿刺测压,若压力>l3.5mmHg或l80cmH2O即可确诊。疑有脑疝形成者,不宜做腰穿。
2.颅内压监测较腰穿测压准确,可动态了解颅内压变化。
3.脑血管造影、CT和磁共振等

鉴别诊断

颅内高压要与脑积水、脑出血的症状鉴别:
1.脑积水
(1)先天性脑积水:出生时即有症状,如较常见的Dandy-Walk异常(第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝),有家族史。
(2)继发性脑积水:可有脑炎脑膜炎史,或生后有颅内出血史。
(3)多数患者有头大,智能落后,精神萎靡嗜睡,发育落后和营养不良等表现。
2.脑出血
患者年龄多>50岁,既往有高血压动脉硬化史;多在情绪激动或体力劳动中发病;起病突然,发病后出现头痛、恶心、呕吐,半数患者有意识障碍或出现抽搐,可有明显定位体征,如偏瘫脑膜刺激征;发病后血压明显升高;CT扫描及MRI可见出血灶,脑脊液可呈血性。

治疗原则

颅内高压症的治疗取决于病因、颅内高压的程度和持续时间,颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关。因此,应尽快明确病因,从根本上解决颅内高压症状。对症处理气道阻塞、低氧血症和高碳酸血症,及时、适量地给予脱水治疗,注意监测水、电解质和酸碱平衡,同时密切监测生命体征变化。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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