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腰背痛

概述

背痛(backache)尽管背痛可能是脊柱疾病的前驱症状,但也可因泌尿生殖系统、消化道疾病、心血管系统疾病、肿瘤等引起。疼痛可能是急性的、慢性的,持续性的、间歇性的,可局限于背部也可能沿脊柱或腿部放射。疼痛可因活动,例如弯曲、弯腰、抬东西而加重,休息后减轻或是不受活动和体息的影响。

病因

1.急、慢性损伤
(1)急性损伤  如脊柱骨折,韧带、肌肉、关节囊的撕裂,急性椎间盘突出等。
(2)慢性损伤  如韧带炎,肌肉劳损,脊柱骨关节的增生和退变,脊柱滑脱等。
2.炎性病
炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。
(1)细菌性炎症  可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染,硬膜外脓肿,椎体骨髓炎
(2)非细菌性炎症  风湿性肌纤维织炎,类风湿性关节炎,第3腰椎横突综合征,强直性脊柱炎,能储关节致密性骨炎
3.脊柱的退行性改变
如椎间盘退变,小关节退变性骨关节炎,继发性椎管狭窄症老年性骨质疏松症,假性滑脱及脊柱不稳定等。
4.骨的发育异常
脊柱侧凸畸形,半椎体,狭部不连性滑脱,驼背,腰椎骶化或骶椎腰化,脊柱裂及钩状棘突,水平骰骨,下肢不等长,扁平足。
5.姿势不良
长期伏案工作或弯腰工作,妊娠,肥胖所致。
6.肿瘤
骨与软组织肿瘤,骨髓或神经肿瘤等。
7.内脏疾病引起的牵涉性痛
妇科盆腔疾病,前列腺疾病等可引起下腰痛,肾脏疾病如结石肾盂肾炎腹膜后疾病如脓肿,血肿等可引起腰背疼,肝脾和心脏病可引起背部疼痛。
8.精神因素
随着社会进展及节奏的加快,此类疾病逐渐增多,如慢性疲劳综合征,精神过敏的脊柱炎,神经衰弱抑郁症

检查

X线片应作为常规,但因受肺、肋骨、横突、胸骨等遮挡,有时胸椎影像不清晰,此时需进一步做MRI或CT检查。必要时做血常规尿常规、活检等相应的实验室检查。

鉴别诊断

1.背部疼痛部位
正中痛者,棘上、棘间有压痛,为韧带痛。脊柱叩痛者多为脊椎本身病变。脊柱两旁痛且伴广泛压痛者多为腰背筋膜、骶棘肌或斜方肌病损,后者因分布至肩部,常是颈肩痛中肩痛的原因。
2.脊髓压迫症
是单纯背痛还是伴有肋间神经痛或轻度躯干下肢感觉、运动及大小便障碍等脊髓压迫症状需要鉴别。轻度的脊髓压迫症状常常患者自己没有觉察,在体检时会发现肌张力增高、生理反射亢进或病理反射阳性,此时胸椎病变多处于较早期,脊髓受压较轻。
3.胸椎畸形无明显外伤者而出现胸椎后凸、侧弯等畸形多为胸椎病变引起。有癌症病史者需考虑胸椎转移。年过60岁的女性需考虑骨质疏松症引起的慢性椎体压缩变形,急性压缩骨折多导致剧烈疼痛。
4.其他内脏疾病所引起的背痛
左侧背痛,部位固定,短暂发作,需考虑冠心病的可能性。十二指肠球部溃疡侵及胰腺,晚期肺癌胃癌胰腺癌等都可引发背痛,但多有其他相应的症状,不难鉴别。

治疗原则

1.患者出现急性的严重的背痛,立即检测生命体征,然后迅速进行评估,排除威胁生命的疾病。
2.不受活动影响,深腰部疼痛者,触诊上腹部有无搏动性肿块,应排除腹主动脉夹层,同时禁食禁水以备紧急手术,准备静脉通路及氧气吸入设备。
3.严重的上腹部疼痛放射到背部,检查有无肠鸣音消失及腹肌紧张和触痛。应排除溃疡穿孔或急性胰腺炎,开始静脉注射液体药物、吸氧,禁食期间留置鼻胃管。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是慢性腰背痛?
概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则