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视乳头水肿
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什么是视乳头水肿?

  • 视乳头(即视盘)水肿是指视乳头被动性水肿,无原性炎症,多为双眼。

  • 视乳头水肿常见的原因为颅内压增高。颅内压增高通过蛛网膜下隙传导至视经鞘间隙,视网膜及轴浆回流受阻,引起视乳头水肿。

  • 患者通常有间歇性视物模糊黑矇,低头时明显,可合并头部胀痛

  • 治疗主要是原发病因的诊断治疗,此外及时对症治疗视乳头水肿。

  • 水肿累及黄斑或长期水肿继发视神经萎缩可严重影响视力。

  • 视乳头水肿的预后取决于原发病,在视力受损前解除原发病,则水肿消退,视力影响不大。若视力、视野出现功能碍或长时间视乳头水肿继发视神经萎缩,即使治疗原发病,视力预后也很差。

你需要到哪个科室就诊?

眼科、神经外科

为什么会得视乳头水肿?

怎么知道得了视乳头水肿?

  • 视物模糊,低头时明显。

  • 间歇性黑矇合并头部胀痛。

需要做哪些检查来确诊视乳头水肿?

确诊视乳头水肿需要进行视力检查、眼底镜检查、眼底照相、视野、头颅磁共振、颅内压检测等检查。

医生是怎么诊断视乳头水肿的?

医生根据典型的临床表现和眼底所见以及头颅检查结果诊断本病。

  • 患者通常有间歇性视物模糊、黑矇,低头时明显,可合并头部胀痛。

  • 直接/间接眼底镜及眼底照相检查可见视乳头水肿、隆起,血管张合并出血、渗出。

  • 颅内压检测发现颅内高压。

  • 头颅磁共振检查发现颅内占位、出血等。

视乳头水肿需要和哪些疾病区别?

视乳头水肿需要与视乳头炎、视乳头血管炎、前部缺血性视神经病变等疾病相鉴别。

  • 视乳头炎:多数急性发病,表现为单眼视力下降,有眼球转动痛,视觉诱发电位异常。

  • 视乳头血管炎:单眼受累,视乳头肿胀,有焰状出血,荧光造影检查有血管炎改变。

  • 前部缺血性视神经病变:多见于老年人,单眼发病,视乳头轻度水肿,特征性的视野改变。

怎么治疗视乳头水肿?

  • 寻找病因,及时治疗原发病。

  • 颅内肿瘤者应早期手术切除。

  • 对症治疗包括高渗脱,适当应用糖皮质激素

  • 顽固性颅内压增高,脱水治疗无效可选用视神经鞘减压术。

视乳头水肿有哪些危害?

  • 视乳头水肿累及黄斑,引起视力下降。

  • 长期视乳头水肿继发视神经萎缩,严重影响患者视功能。

治疗后的效果怎么样?

  • 视乳头水肿的预后取决于原发病,在视力受损前解除原发病,则水肿消退,视力影响不大。

  • 若视力、视野出现功能障碍或长时间视乳头水肿继发视神经萎缩,即使治疗原发病,视力预后也很差。

怎么预防视乳头水肿?

  • 避免头颅外伤。

  • 若出现相关症状,及早就诊,及时治疗。

概述

视乳头水肿(papilledema)又称淤乳头。是视经乳头无原性炎症的被动性充血水肿。检眼镜下表现为视乳头充血、隆起及边缘模糊。常由颅内、眼内、眶内,以及某些全身性疾病引起。双眼视神经乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的颅内压增高所致,患者常有头痛、恶呕吐等相关症状与体征。占位性病变采用手术治疗,其他疾病找出原因针对病因进行治疗。

病因

1.占位性病变
肿瘤、炎性肿块、脓肿、囊尾蚴囊肿及出血、梗死、动脉或静畸形。
2.局灶或弥漫性脑积水
见于外伤、中毒、缺
3.先天性疾病
黏多糖病较常见,因黏多糖沉积于蛛网膜绒毛而抑制其对的吸收;此外,颅缝早闭者通过阻碍血液从颈静脉孔回流引起颅压增高。
4.脑脊液循环受阻
蛛网膜下腔出血因致脑室内脑脊液流动受阻、蛛网膜绒毛对脑脊液吸收减少而出现颅内压增高,有些颅内微动脉瘤患者可于动脉破裂数小时至数周内出现ODE。
5.脑脊液吸收减少 
(1)交通性脑积:为引起ODE常见原因之一。 
(2)脑炎脑膜炎:通常引起弥漫性脑水肿,通过阻塞中脑导水管,和/或阻碍蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收,引起颅内压升高。 
(3)医源性因素,包括颈静脉结扎、术中阻塞或内置导管,均可在两周内出现严重的ODE。
6.脑脊液生成增多
7.特发性颅内压增高(假性脑瘤
有明确的颅内压增高,影像检查各脑室正常或偏小,没有颅内占位病灶及其他异常,脑脊液成分正常 
8.其他
严重过敏性脑部病变如蜂蜇伤;全身疾病如尿毒症、严重慢性阻塞性部疾病、伴有凝血病的全身性疾病(系统性红斑狼疮、妊娠/产后、弥散性血管内凝血等)。

鉴别诊断

视乳头水肿早期确定相当困难,在乳头水肿充血日趋明显后,诊断并不困难,但应与视神经乳头炎相鉴别。
1.视力:前者早期正常,晚期可下降。后者急剧下降。
2.眼底:前者乳头充血水肿、隆起超过3D,周围视网膜水肿、有出血视网膜静脉张纡曲、静脉搏动消失,晚期继发性萎缩。
3.视野:前者生理点扩大,向心性缩小。
4.病程:前者乳头水肿存在时间长,可达1~2年。后者乳头水肿消失快,一般1月后消退。
5.颅内压:前者多有增高。后者不高。
6.眼侧:前者双侧多见。后者常为单侧。

检查

1.眼底检查
早期表现为视乳头充血、边缘模糊,略高起;以后则隆起明显,一般超过三个屈光度,呈蘑菇状;乳头边缘的静脉充盈、怒张,呈爬坡状,其四周可见出血与渗出;附近的视网膜水肿、有皱纹;生理凹陷被渗出物填塞。晚期视乳头水肿逐渐消退,形成继发性萎缩。
2.动态及静态视野检查
有生理盲点扩大及视野缩小或缺损情况。
3.荧光眼底血管造影
可见视乳头有荧光渗漏,毛细血管显影增强,静脉回流延迟。
4.其他检查
颅脑X线摄片,超声或CT检查,可助诊断。

治疗原则

在确定原因后,进行病因治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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视乳头水肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗视乳头水肿?

视乳头水肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防视乳头水肿?

概述
病因
鉴别诊断
检查
治疗原则