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流泪

概述

流泪(lacrimation),指非情绪激动而致眼睛经常流泪的一种病症。泪液排泄不畅或受阻所致的,不定时泪溢。热性眼疾及异物入目所致泪流不止的热泪。应查找流泪的原发疾病,针对病因治疗。

病因

⒈下泪点位置异常
因泪点或下睑外翻所致。
⒉泪囊吸力不足
面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛,泪囊瘢痕性缩小或扩张无力。
⒊阻塞
如先天性泪点阻塞,炎症,外伤。泪小管、鼻泪管阻塞(炎症、产伤)等。
⒋炎症
慢性泪囊炎
肿瘤
如泪道肿瘤。

鉴别诊断

1.泪道通畅
临床常遇到,对此类患者,经泪道冲选通畅,往往忽略进一步寻求迎风流泪的病因。
(1)下泪点位置异常:维持正常的导泪功能,上、下泪点相比较,主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起迎风流泪。
1)下泪点外翻:引起下泪点外翻的原因很多,如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视。
2)下泪点内翻:常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连,使下泪点内卷,虽冲洗泪道通畅,但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激,引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。
(2)排泪功能不良
患者无泪点大小及位置异常,冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。
2.泪道阻塞或狭窄
泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处,以及鼻泪管下口。
(1)泪点狭窄或阻塞:可以是先天的,或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。
(2)泪小管阻塞:这是一种常见病。特别是在内侧段泪小管,总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通,液体自原泪点反流。泪道探通术泪小管处有阻力或不通,即可确诊。
(3)鼻泪管阻塞:多由鼻炎上延,使鼻泪管阻塞。主诉迎风流泪,压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出,冲洗泪道不通。泪道探通术有助于诊断。
(4)慢性泪囊炎
是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中,是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是迎风流泪,常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常,有时泪囊区有轻度隆起,压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。
(5)新生儿泪囊炎:又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中,泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通。
(6)泪道肿瘤
1)泪小管肿瘤:主要有炎症性肉芽肿,次为乳头状瘤,可以引起泪道阻塞出现迎风流泪。
2)泪囊肿瘤:罕见。早期主诉迎风流泪,是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润,失去弹性所致。泪道冲洗试验通畅,偶有疼痛,有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。

检查

1.全身检查
应注意神经系统有无面神经麻痹。鼻科检查特别重要,有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及鼻旁窦肿物。
2.眼部检查
首先观察下泪点的大小、位置有无异常。检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管,压之有无分泌物。
3.特殊检查
(1)荧光素滴眼。
(2)泪道冲洗。
(3)泪道探术。
4.实验室检查
泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义。病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠。
5.器械检查
(1)泪道放射性核素造影:照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能。
(2)泪囊造影:先将泪囊内容物挤掉,用泪道冲洗器将碘油或碘水(泛影葡胺等)注入泪囊中,4分钟后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排入鼻腔。泪道阻塞、狭窄、粘连泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示,有助诊断。
(3)鼻泪管内镜:鼻泪管内镜直接观察泪道,为泪道检查开辟了新途径。

治疗原则

查找引起流泪的原发病,针对病因进行治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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