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端坐呼吸

概述

端坐呼吸(orthopnea)指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。端坐呼吸是一种强迫体位,又叫强迫坐位。心功能不全的患者,取端坐呼吸,可使下肢储存血增加,回心血量减少,减轻心脏负担,心功能不全的症状减轻。这是心衰更为严重的表现,出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。针对原发病治疗,去除诱发因素。

病因

1.慢性阻塞性肺疾病
这类疾病可以导致端坐呼吸和其他呼吸困难的主诉,伴随辅助呼吸肌的应用。呼吸急促心动过速奇脉。听诊可发现呼吸音减弱、干、湿啰音喘鸣。患者也可以出现咳嗽(无咳或伴有大量痰液)。
2.左心功能衰竭
此病在晚期可以出现端坐呼吸。急性右心衰时,端坐呼吸可以突然出现;而慢性者可以持续存在。该病的最早症状是逐渐加重的呼吸用难。其他常见的早期症状包括CheyneStoks呼吸、阵发性夜间呼吸困难、疲乏、虚弱及咳嗽伴有清痰或血迹痰。可出现心悸、呼吸急促和湿啰音。其他的晚期表现包括发绀、杵状指、心室奔马律及咯血左心衰同样可以出现休克的体征,如低血压脉搏细弱及皮肤湿冷。
3.纵隔肿瘤端坐呼吸
是此病的早期表现。当患者躺下后,由于肿瘤压迫气管、支气管或肺导致。然而有很多患者直到肿瘤很大了仍无症状。它可引起胸骨后的胸痛干咳声音嘶哑吞咽困难、鼾样呼吸、心悸、发绀。
4.儿童常见端坐呼吸
原因包括心衰、哮吼综合征、囊性纤维化病和哮喘
5.其他常见疾病
(1)主动脉瓣关闭不全  不稳定性心绞痛、端坐呼吸、股动脉枪击音、呼吸困难、颈静脉怒张劳力性呼吸困难、疲乏、头晕、心悸、晕厥等。
(2)主动脉瓣狭窄  猝死、端坐呼吸、呼吸困难、收缩期杂音心绞痛心律失常意识丧失、阵发性夜间呼吸困难等。
(3)特发性肺纤维化  端坐呼吸、关节酸痛、呼吸衰竭、劳力性呼吸困难、脓痰、一侧胸廓塌陷等。
(4)老年人特发性肺纤维化  端坐呼吸、干咳、关节酸痛、呼吸困难、呼吸衰竭、劳力性呼吸困难、脓痰、消瘦、循环衰竭等。
(5)肺水肿  端坐呼吸、肺含水量增加、肺门阴影增多、肺通气一血流比例失调、粉红色泡沫痰、呼吸困难、混合型酸碱平衡紊乱、咳嗽伴呼吸困难、湿啰音、水肿伴呼吸困难、发绀等。

检查

体格检查:有呼吸困难的其他体征,如辅助呼吸肌应用,呼吸浅慢而急促。同时也要注意桶状胸。观察皮肤是苍白还是发绀及杵状指、水肿、颈静脉怒张。听诊呼吸音和心音。监测患者的血氧饱和度。密切监测电解质水平及出入量。进行进一步检查包括心电图,胸片、肺功能和动脉血气。中央静脉导管和肺动脉导管的置入有助于中心静脉压、楔压和心排血量的测定。

鉴别诊断

1.肺源性呼吸困难
是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。  
2.心源性呼吸困难
主要由左心和(或)右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致呼吸困难较为严重。
3.中毒性呼吸困难
尿毒症糖尿病酮症酸中毒肾小管性酸中毒时,血中酸性代谢产物增多,强烈刺激呼吸中枢,出现深而规则的呼吸,可伴有鼾声,称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。急性感染和急性传染病时,体温升高及毒性代谢产物的影响,刺激呼吸中枢,使呼吸频率增加。某些药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒时, 呼吸中枢受抑制,致呼吸变缓慢,可表现呼吸节律异常如Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。
4.血源性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等,因红细胞携氧量减少,血氧含量降低,致呼吸变快,同时心率加速。大出血或休克时,因缺血与血压下降,刺激呼吸中枢,也可使呼吸加速。
5.神经精神性呼吸困难
重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血脑炎脑膜炎脑脓肿及脑肿瘤等,呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激,使呼吸变慢而深,并常伴有呼吸节律的异常,如呼吸遏制、双吸气等。癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作,其特点是呼吸浅表而频数,1分钟可达60~100次,并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒,出现口周、肢体麻木和手足搐搦。

治疗原则

针对原发病治疗,去除诱发因素。对症处理,治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等,防止并发症发生。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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