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杵状指

概述

杵状指(clubbing digits)亦称鼓棰指,表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚,指(趾)从根部到末端呈拱形隆起,使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。杵状指(趾)可见于多种疾病,根据病因进行针对性治疗。

病因

1.发绀型先天性心脏病
法洛四联症,完全性肺静脉畸形引流,肺动静脉瘤,亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭心包炎等。
2.呼吸系统疾病
支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿脓胸肺气肿肺结核肠结核特发性肺纤维化等。在肺部疾病中,杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病、肺内分流也可引起杵状指。
3.消化系统疾病
吸收不良综合征克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉等。
4.其他
可见于特发性骨关节病脊髓空洞症先天性梅毒,某些中毒如砷、磷、酒精等。
5.营养障碍性疾病
可见于肝硬化

检查

1.体检
杵状指(趾)体征的发现和确定。
2.实验室及器械检查
主要根据全面体检,为明确疾病诊断所做针对性检查。
(1)血液检查  包括血常规肝功能血气分析肿瘤标志物等。如肺癌,肿瘤标志物可升高。慢性肺脓肿、脓胸患者血常规可见血红蛋白降低,白细胞总数升高和(或)中性粒细胞比例增高。先天性心脏病血气分析示低氧血症
(2)胸部X线和CT检查  是杵状指病因诊断的主要方法。支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张症、慢性肺脓肿、脓胸都具有典型的X线表现。胸部CT对肺癌、支气管扩张诊断价值较高。
(3)心电图  对血管系统疾病如法洛四联症,完全性肺静脉畸形引流、肺动一静脉瘘、心包炎等有一定的诊断价值。如有肺性P波、重度顺钟向转位等肺动脉高压表现,为肺部疾病提供线索。
(4)超声心动图  对心血管系统疾病是重要的诊断方法。
(5)呼吸功能测定  对鉴别支气管扩张,慢性阻塞性肺疾病间质性肺疾病及提示大气道或小气道阻塞有一定价值。
(6)纤维支气管镜检查  对支气管肺癌,支气管扩张症等有一定的价值。

鉴别诊断

1.法洛四联症
法洛四联症是先天性心脏血管畸形,杵状指(趾)是本病的常见体征,一般在发绀产生后的数月至数年出现。
2.肺静脉畸形引流
杵状指肺静脉不是正常地引流人左心房,而是引流到左无名静脉、上腔静脉等处。完全性肺静脉畸形引流患者,可见杵状指(趾),但一般较轻。同时还有进行性呼吸困难乏力、发育不良、肺部感染。
3.肺动-静脉瘤
肺动脉和肺静脉直接相通。可引起发绀、心悸、气急、胸痛咯血头晕晕厥抽搐等症状。约50%的患者出现杵状指(趾)。
4.亚急性感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎是指心内膜的感染性疾病,杵状指(趾)较为常见。
5.支气管肺癌
肺癌的肺外表现中杵状指(趾)最为常见,而且常与肥大性骨关节病同时发生。
6.胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤为来源于胸膜的肿瘤。杵状指(趾)多见,同时常伴有肥大性骨关节病。
7.支气管扩张
是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏、支气管管壁和持久扩张。大约10%-30%的患者出现杵状指(趾)。
8.慢性肺脓肿
肺脓肿是由于血源及继发性感染引起的肺组织炎性坏死,形成化脓性病变。几乎所有的慢性病例都发生杵状指(趾)。
9.慢性脓胸
胸膜腔因化脓性感染造成积脓,称为脓胸。患者多有杵状指(趾)。
10.肺气肿
导末梢支气管远端气腔增大,伴有肺泡壁破坏,称为肺气肿。肺气肿后期多伴有心功能不全,严重时气喘、呼气延长、下肢水肿,不能平卧。可有杵状指(趾)、桶状胸和发绀。
11.慢性肺结核
由于肺结核发现不及时,治疗不彻底等原因使病程迁延,即形成慢性肺结核。在慢性纤维空洞型肺结核,组织破坏较为广泛而严重,患者可见杵状指(趾)并常有倦怠乏力,体重减轻和食欲缺乏咳嗽、咯血痰、盗汗、气急等。
12.Hammn-Rich综合征
亦称细支气管性肺气肿。患者常有杵状指(趾)及发绀。
13.吸收不良综合征
对含麦胶的食物异常敏感而引起的小肠黏膜病变,从而导致营养物质吸收障碍,表现为营养不良症候群。少数患者可有杵状指(趾)。
14.克罗恩病
是一种迄今原因尚不明了的肠道炎症性疾病。患者可有杵状指(趾)表现。
15. Hammn-Rich综合征
一般认为有家族性,为常染色体显性遗传,还与接触石棉有关。

治疗原则

根据病因进行针对性治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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