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昏睡

概述

昏睡(lethargy),指意识障碍识模糊更重,环境意识及自我意识均丧失,以过度睡眠为主要临床表现。患者处于熟睡状态,只有强刺激才可被唤醒,醒后答非所问,停止刺激后即进入熟睡状态。此为意识障碍的一种表现。此外,昏睡病是指一种特殊的疾病,在非洲由锥虫侵入人体所致。

病因

昏睡病是由非洲采采蝇传播的一种寄生虫病。采采蝇从动物身上吸取锥虫后,将其孵育长大,在叮咬人体时把锥虫置入人体,从而使人致病。较典型的锥虫病分为罗得西亚型和冈比亚型两种。前者严重,起病急,高热淋巴结肿大;后者较轻,但可持续数年,导致中枢经系统损害。
除了特殊的昏睡病之外,昏睡还可见于其他疾病:
1.老年人肺性脑病抽搐代谢性碱中毒呼吸衰竭等。
2.酒精精神障碍:包括被害妄想、便秘、不可克制的饮酒冲动、步态不稳、抽搐、谵妄或肌肉抽搐等。
3.巨细胞病毒感染:包括肝脾大呼吸困难、昏睡、疲乏等。

鉴别诊断

1.浅昏迷 
随意运动丧失,仅有较少的无意识自发动作,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)有躲避反应和痛苦表情,但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在,生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。
2.深昏迷
随意运动完全消失,肌肉松弛,对外界刺激无任何反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,呼吸不规则血压下降,即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失,可有生命体征的改变。
3.睡眠过度
指绝对睡眠时间病理性增加25%。可以引起慢性睡眠过度的病因有累及下丘或上脑干的占位性病变、颅内压增高、催眠剂或某些毒品的过量应用或滥用、某些类型的脑炎等,也可作为抑郁症的一个症状。急性的、持续时间相对短暂的睡眠过度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一个伴发症状。
4.发作性嗜睡
是一种神经科疾病,它能引起不可抑制性睡眠的发生。发作性嗜睡是一种过度的白天睡眠发作,这些睡眠发生的时间不合适,例如在说话、吃饭或驾车时。尽管发作性睡眠可以发生在任何时间,但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。

检查

罗得西亚昏睡病起病急,病情重,表现为弛张型高热、严重头痛、头昏、乏力贫血、手与足及眶周组织皮下水肿和疼痛,并且出现典型的环形红斑。另外,还出现颈后三角区淋巴结肿大、压痛性淋巴结病、肝脾肿大。冈比亚昏睡病情较轻,体征和症状在数月和数年内间歇发作,数年后可以出现神经系统损害。
怀疑本病需作脑电图和颅脑CT检查。非洲昏睡病在疾病过程中可以发生各种并发症。并发症与疾病的进展有关,如发生心肌炎、影响生长发育等。
除了昏睡病之外,昏睡的原因主要和脑部疾病与全身疾病相关,因此,需要询问心、肝、肾、液、内分泌、神经精神等疾病病史,以及做相应的检查。

治疗原则

昏睡的治疗遵循病因治疗、支持治疗和特殊治疗的原则,及时找出病因是最重要的治疗。支持治疗包括休息、营养、大量维生素等。
即使在现代,药物也不能完全治愈严重的昏睡病病例。在锥虫病初期,可用舒拉明钠(苏拉明)治疗,在急性期要用三价砷制剂,如美拉胂醇,但是此药有强毒性,疗程中可达15%~30%的死亡率。在平时的生活中要加强锻炼,增强体质,注意环境卫生,尽量消灭采采蝇濨生环境,避免锥虫感染。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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