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胃肠道癌转移卵巢
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什么是胃肠道癌转移卵巢?

  • 胃肠道癌转移卵巢是常见的卵巢转移性肿瘤,常见的是库肯勃瘤。

  • 胃肠道癌转移卵巢多见于绝经前女性,以40~45岁多见。

  • 胃肠道癌转移卵巢常见的原发部位是胃和结肠。转移途径尚不明确,包括血行转移、淋巴转移和种植转移。

  • 胃肠道癌转移卵巢表现为非特异性症状,腹痛腹胀腹腔积液为首发表现。原发肿瘤表现不明显。

  • 胃肠道癌转移卵巢治疗原则是缓解和控制症状,治疗方法包括手术治疗、化疗和放疗。

  • 胃肠道癌转移卵巢治疗效果不佳,预后极差。

  • 胃肠道癌转移卵巢是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。

你需要到哪个科室就诊?

肿瘤科或妇科。

为什么会得胃肠道癌转移卵巢?

胃肠道癌转移卵巢常见的原发部位是胃和结肠。转移途径尚不明确,包括血行转移、淋巴转移和种植转移,可通过多种方式转移至卵巢。

  • 血行转移

    多发生在绝经前血供丰富的卵巢,且卵巢转移是身体转移的一部分。

  • 淋巴转移

    原发灶癌细胞转移至淋巴结,逆流入卵巢造成播散。

  • 种植转移

    原发灶肿瘤细胞突破浆膜层脱落到腹腔,借助肠蠕动和(或)腹腔积液种植于卵巢表面而浸润生长。

怎么知道得了胃肠道癌转移卵巢?

胃肠道癌转移卵巢的表现为非特异性症状,腹痛、腹胀和腹腔积液为首发表现。原发肿瘤表现不明显。

腹胀、腹腔积液及压迫症状

异常阴道出血

出现不规则阴道流血或绝经后出血

腹部肿块,直肠子宫陷凹处结节淋巴结肿大

  • 腹部肿块多为双侧,实性或者囊实性,表面凹凸不平,活动差,伴有腹腔积液。

  • 直肠子宫陷凹处结节或者肿块。

  • 腹股沟、腋下或锁骨上淋巴结肿大。

需要做哪些检查来确诊胃肠道癌转移卵巢?

根据患者的临床表现可初诊,需结合辅助检查以确诊。

影像学检查

  • 超声检查

    超声检查是胃肠道癌转移卵巢筛查的首选检查方法,可以明确卵巢有无占位病变,判断肿瘤良恶性。也可用于治疗后定期随访,价廉和无辐射是最大的优势。彩色B超有助于观察肿瘤内部血供情况。

  • 腹腔、盆腔CT

    是最常用的检查方法,CT扫描速度快,一次屏气就同时完成腹部和盆腔的扫描,对于评价肿瘤范围及转移有重要价值,可辅助诊断临床分期,是首选的检查方法。

  • 盆腔MRI

    盆腔MRI鉴别卵巢良恶性肿瘤,有助于确定盆腔肿物起源,并辅助CT进行术前分期,可以协助对患者术前评价,结合血清CA125检测进行术后复发的预测和评价。

  • PET-CT

    PET-CT是先进的功能影像学检查手段,能够反映病灶的代谢状况。治疗前PET-CT显像有助于卵巢良恶性的鉴别诊断,有利于发现隐匿的转移灶,使分期更明确,PET-CT同步CT扫描有助于小病灶的检出。但PET-CT价格较高,不推荐作为常规检查。

肿瘤标志物

  • 血清CEA(癌胚抗原)、CA125,多有升高。

  • 血清HE4(人附睾蛋白)和CA125联合应用来判断盆腔肿块的良恶性。

  • CA199、血清AFP(甲胎蛋白)升高。

肠镜检查

血清CA199、CEA升高显著的患者需要进行胃肠镜检查,确定是否为胃肠转移性肿瘤。

细胞学和组织病理学检查

  • 大多数卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液及胸腔积液,行腹腔积液或胸腔积液细胞学检查可发现癌细胞。

  • 组织病理学检查是诊断的金标准。

腹腔镜检查

是一种微创手术检查,对盆腔包块、腹腔积液患者需要排除其他疾病,可行腹腔镜探查活检,避免不必要的开腹手术。还可以用于判断是否实现满意的减瘤手术。

医生是怎么诊断胃肠道癌转移卵巢的?

医生通过了解患者病史、临床表现,结合辅助检查,通常可做出诊断。

  • 患者有腹痛、腹胀、腹腔积液首要表现,伴有腹部包块、消瘦、乏力及阴道出血、大小便次数增多、腹泻便秘

  • 超声、盆腹腔CT、盆腔MRI检查提示盆腔包块、侵犯范围等。

  • 胃肠镜检查协助诊断。

  • 血清肿瘤标志物CA125、HE4等升高显著。

  • 通过细胞学检查或腹腔镜探查活检行组织病理学检查,是诊断的金标准。

胃肠道癌转移卵巢有哪些病理分型?

原发病灶组织类型多为分化差的印戒细胞癌黏液腺癌、未分化癌。

胃肠道癌转移卵巢需要和哪些疾病区别?

胃肠道癌转移卵巢需与原发性卵巢癌子宫内膜异位症盆腔炎性包块、盆腹腔结核做鉴别。出现腹痛、腹胀、腹腔积液等不适,应该及时到医院就诊,请医生排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗胃肠道癌转移卵巢?

胃肠道癌转移卵巢治疗原则是缓解和控制症状,主要治疗方法包括手术治疗、化疗和放疗。

手术治疗

  • 对于全身多脏器广泛转移的患者手术意义不大,不能有效清除肿瘤病灶、延长生存期,且此时患者往往身体状态差,因此目前普遍不主张手术治疗。

  • 原发瘤已经切除且无其他转移和复发迹象,转移瘤仅局限于盆腔,可进行全子宫+双侧附件切除,尽可能切除盆腔转移灶。术后根据原发肿瘤给予化疗或放疗。

化疗

  • 全身化疗可根据原发病灶的部位、病理类型选用方案,消化道来源的以氟尿嘧啶、铂类最为常用。

  • 化疗包括全身化疗和全身热灌注化疗。

放射治疗

消化道卵巢转移癌对放疗敏感性较低,放疗多不被常规采用,但盆腔复发或骨转移的患者可行姑息性放疗。

其他治疗

  • 对于ER(雌激素受体)阳性的胃源性肿瘤患者,有学者认为可以考虑使用内分泌治疗,但目前尚无临床证据。

  • 细胞生物治疗免疫制剂、中药治疗可能改善晚期患者的生存质量,可适当采用。

胃肠道癌转移卵巢有哪些危害?

胃肠道癌转移卵巢是严重威胁女性健康的恶性肿瘤,预后极差,影响患者生活质量和生命。

治疗后的效果怎么样?

胃肠道癌转移卵巢治疗效果不佳,预后极差。

怎么预防胃肠道癌转移卵巢?

  • 定期体格检查、妇科检查、胃肠镜检查,早期发现。

  • 合理膳食,避免高脂、高糖饮食。

概述

胃肠道癌转移卵巢是卵巢转移瘤的一种,卵巢转移性肿瘤胃癌转移至卵巢多见,占卵巢转移性肿瘤的67%,占卵巢恶性肿瘤的5.4%,占全部卵巢肿瘤的1.3%。含有黏蛋白、小周边核的黏液细胞——印戒细胞的库肯勃瘤,是卵巢转移瘤中重要的一种,既不代表各种来自消化道的转移瘤,更不能代表全部的转移性卵巢瘤。

病因

本病多来源于胃。功能旺盛、血供丰富的卵巢适于转移瘤生长。

临床表现

1.本病早期无症状,可伴有原发病灶的症状。原发于胃肠道者:有腹痛腹胀、肠道症状或体重下降等。原发于子宫内膜癌者:有不规则阴道出血白带增多史。
2.大部分患者可触及盆腔包块,以双侧多见,活动度尚好。
3.腹腔积液以黄色和血性为主,细胞学检查半数可找到印戒细胞,腹腔积液的染色体检查也为非整倍体,均有数目和结构异常。

检查

1.腹腔积液检查
可找到恶性细胞,如印戒细胞,可发现染色体数目和结构异常。
2.组织病理学检查
(1)大体形态  卵巢呈不同程度的改变,可为肾形或卵圆形,表面光滑,无粘连。可见结节状隆起,包膜完整,较薄,为灰黄色或淡棕色,有光泽。肿瘤多数为双侧性。切面呈白色,实质性,中等硬度,呈半透明胶样。瘤内有坏死、出血和囊性变,形成大小不等似海绵状的小囊腔,囊腔内含有黏液或血性液。
(2)镜下
1)瘤细胞,为黏液细胞,含有黏液,用PAS和黏液卡红染色均呈阳性。①索条状结构  黏液细胞呈单个散在于间质中,聚集成堆,排列成索状。②黏液腺癌  黏液细胞胞质丰富,伊红染色,核染色质浓染,在间质中呈腺泡状。③印戒细胞结构  细胞内产生大量黏液,细胞核被挤向细胞边缘,核变得细长,贴近胞膜呈半月状。
2)间质细胞,呈集合状或交叉状,围绕着肿瘤细胞群,呈片状增生。
3.肿瘤标志物检查
CA19-9、CEA可能增高。
4.其他
B超、CT、MRI等影像学检查。

诊断

本病临床症状不典型,可结合辅助检查协助诊断。诊断要点如下:
1.查到双侧、实质性、活动的附件肿块时,应考虑到卵巢转移性瘤,常规探查胃肠。伴有胃肠道症状者,进一步作胃肠钡餐造影、胃镜或结肠镜检查,以便及早发现原发病灶。
2.询问过去有关消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史。
3.女性消化道疾病,考虑为肿瘤者,应请妇科会诊或常规盆腔检查。
4.女性胃切除手术时,宜常规探查盆腔。
5.有胃肠道肿瘤手术史的女性,定期作妇科随访。

治疗

1.手术治疗
适用于全身情况好,原发灶可切除或已切除,能耐受手术者。
(1)特点  ①术后可明确诊断,避免原发性患者失去治疗时机。②可减少压迫、抑制腹腔积液的产生、减轻症状等。③可明确原发瘤的部位、性质、估计能否切除。④可同时切除原发灶,较少复发。
(2)范围  一般行全子宫及双侧附件切除。身体情况差或术中发现腹部已广泛转移者,行双侧附件切除术。有盆腔局限转移者,全子宫加双附件切除,尽可能切除盆腔转移瘤。
2.化疗
常用药物:氟尿嘧啶(5-FU)、奥沙利铂丝裂霉素(MMC)、顺铂(DDP)等。按照原发肿瘤决定化疗方案。

预防

对胃肠道肿瘤的女性患者,定期做妇科随访。

参考文献

[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 王玉,姚程,王畅.库肯勃瘤诊治研究进展.中国老年学杂志,2015,35(11):3178-3181.

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怎么治疗胃肠道癌转移卵巢?

胃肠道癌转移卵巢有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胃肠道癌转移卵巢?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防