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盆腔脓肿
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什么是盆腔脓肿?

  • 盆腔脓肿是妇科炎症较严重的一种。

  • 盆腔脓肿是由厌菌为主的病原体感染引起的。70%~80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。

  • 盆腔脓肿常见病因为下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延。

  • 盆腔脓肿主要症状表现为高热体温可达39℃左右,心率加快和下腹部疼痛,同时伴阴道分泌物增多、子宫异常出等。

  • 盆腔脓肿应住院治疗,给予抗生素药物治疗为主的综合治疗,必要时行手术治疗。

  • 盆腔脓肿如果未及时治疗,可逆行感染引其他泌尿生殖部位感染,甚至造成脓毒血症,危及生命。

  • 及时发现、及时治疗,盆腔脓肿一般预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科。

为什么会得盆腔脓肿?

  • 由于外和尿道、肛门邻近,容易污染,如果有炎症没有及时治疗,可发生逆行感染而诱发盆腔脓肿。

  • 性卫生不良、性活跃期性生活频繁或多个性伴侣的青年女性属于高发人群。

  • 子宫腔内手术操作后感染,以及邻近器官炎症蔓延。

  • 伴有慢性代谢性疾病等。

怎么知道得了盆腔脓肿?

  • 主要症状表现为下腹部疼痛,伴有高热、体温可达39℃左右,心率加快。

  • 大多为急性腹痛

  • 伴阴道分泌物增多,子宫异常出血。

  • 症状持续恶化,出现弛张型高热,腹痛更加明显,出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状等。

  • 脓肿破裂后出现大量脓血便脓尿或经阴道排出大量脓

  • 病情继续恶化转为全腹疼痛,伴恶呕吐寒战,随之出现脉搏微弱、增快,血压急骤下降,冷淋漓等休克表现。

需要做哪些检查来确诊盆腔脓肿?

验室检查

B超检查

  • 超声下可见盆腔内圆形或片状的无回声区,大部分边界不清楚,内可见斑点状及条索状中等回声或弱回声。

  • 排空小便后可探及液平面。

X线检查或CT检查

  • 腹部平片:盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外,其特点是侧位观察骶前直肠不充,如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm,或周围有受压征象。

  • CT扫描:依原发灶不同,脓肿可偏于一处,脓肿壁增厚、毛糙,如有液化,中心为低密度。增强扫描呈环状强化,中心液化区无强化。

诊断性穿刺

女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺,抽出脓液即可确诊。

肛门指检

可发现肛管括约肌松弛,直肠前饱满并有触痛的软块。

医生是怎么诊断盆腔脓肿的?

医生通过临床表现、妇科检查、阴道后穹隆穿刺检查、肛门指检、超声检查或X线检查、CT等就可以确诊盆腔脓肿。

临床表现

  • 主要症状表现为下腹部疼痛,伴有高热、体温可达39℃左右,心率加快。

  • 急性腹痛占大多数。

  • 伴阴道分泌物增多,子宫异常出血。

  • 症状持续恶化,出现弛张型高热,腹痛更加明显,出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状等。

妇科检查

明显下腹部压痛宫颈举痛,子宫和双侧附件区亦触痛剧烈,由于触痛拒按,双合诊多不满。有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块。

实验室检查

  • 细胞计数可增高或正常。

  • 血沉多加快,>40mm/h。

  • 血清C反应蛋白值增高,>16mg/L。

  • 细菌培养阳性。

B超检查

  • 超声下可见盆腔内圆形或片状的无回声区,大部分边界不清楚,内可见斑点状及条索状中等回声或弱回声。

  • 排空小便后可探及液平面。

X线或CT检查

  • 腹部平片:盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外,其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气,如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm,或周围有受压征象。

  • CT扫描:依原发灶不同,脓肿可偏于一处,脓肿壁增厚、毛糙,如有液化,中心为低密度。增强扫描呈环状强化,中心液化区无强化。

诊断性穿刺

女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺,抽出脓液即可确诊。

肛门指检

可发现肛管括约肌松弛,直肠前饱满并有触痛的软块。

盆腔脓肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗盆腔脓肿?

应住院治疗,给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。

对症治疗

  • 卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。

  • 给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质,补充液体,注意纠正电解质紊乱酸碱平衡

  • 高热时采用物理降温。

  • 尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散,有腹胀应行胃肠减压

抗生素治疗

  • 抗生素的治疗原则:经验性、广谱、及时、个体化。

  • 根据药敏试验选用抗生素较合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,因此,初始治疗往往根据经验选择抗生素。

  • 选择广谱抗生素以及联合用药。

手术治疗

主要用于抗生素控制不满意的盆腔脓肿。

盆腔脓肿有哪些危害?

  • 如果盆腔脓肿未得到及时控制,感染可造成盆腔粘连甚至不孕,严重感染时会向周边蔓延,感染肠道及泌尿道。

  • 脓肿破裂会出现中毒性休克表现,若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。

治疗后的效果怎么样?

  • 轻症感染及时治疗可以治愈,预后较好。

  • 急性感染期不及时治疗会迁延不愈,发展为慢性,导致局部盆腔粘连、甚至不孕。

  • 脓肿破裂会出现中性休克表现,若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。

怎么预防盆腔脓肿?

  • 注意性生活卫生,减少性传播疾病。

  • 及时治疗下生殖道感染。

  • 提高公众对生殖道感染及预防感染的重要性的认识。

  • 严格掌握妇科手术指征,做好术前准备,术时注意无菌操作,预防感染。

  • 及时治疗盆腔炎性疾病,防止后遗症发生。

概述

盆腔脓肿是严重的盆腔炎性疾病,主要来自厌菌的感染,脓有粪臭并有泡。主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗。

病因

盆腔脓肿形成的病原体以厌氧菌为主,70%~80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。常见病因为下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延。

临床表现

1.急性附件炎表现
脓肿形成后多有高热体温可达39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%,慢性疼痛占19%,同时伴阴道分泌物增多,子宫异常出。盆腔检查有明显下腹部压痛宫颈举痛,子宫和双附件区亦触痛剧烈,由于触痛拒按,双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块,有部分患者病弛缓,脓肿形成过程较慢,症状不明显,甚至有无发热者。
2.脓肿表现
症状持续恶化,出现弛张型高热,腹膜刺激征更加明显,出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状,并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满,直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块,伴有明显触痛。
3.脓肿破溃表现
出现大量脓血便脓尿或经阴道排出大量脓液后,高热、腹痛、腹部压痛等临床征象明显好转,检查原存在肿块消失或缩小,提示盆腔脓肿已向直肠、膀胱、阴道穿破。
4.脓肿破入腹腔表现
病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛,伴恶呕吐寒战,随之脉搏微弱增快,血压急骤下降,冷淋漓等。查体腹式呼吸消失,全腹弥漫性压痛,反跳痛、肌紧张明显,并有腹胀肠鸣音减弱或消失。提示盆腔限局性脓肿向腹腔破溃,必须紧急处理。

检查

1.验室检查
(1)白细胞计数可增高或正常。
(2)血沉多加快>40mm/h。
(3)血清C反应蛋白值增高>16mg/L。
(4)细菌培养。
2.其他检查
(1)B型超声  表现为盆腔内圆形或片状的无回声区,大部分边界不清楚,内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段。
(2)X线检查    ①腹部平片 盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外,其特点是侧位观察骶前直肠不充气,如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm,或周围有受压征象。②CT扫描 依原发灶不同,脓肿可偏于一处,脓肿壁增厚毛糙,如有液化,中心为低密度。增强扫描呈环状强化,中心液化区无强化。
(3)诊断性穿刺  女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺,抽出脓液即可确诊。
(4)肛门指检  可发现肛管括约肌松弛,直肠前饱满并有触痛的软块。

诊断

根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。

鉴别诊断

应与急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。

治疗

应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。
1.支持疗法
卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食,补充液体,注纠正电解质紊乱酸碱平衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散,有腹胀应行胃肠减压
2.抗生素治疗
抗生素的治疗原则:经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,因此,初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以及联合用药。
3.手术治疗
主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有:
(1)药物治疗无效  输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。
(2)脓肿持续存在  经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日(2~3周),包块仍未消失但已局限化,应手术切除,以免日后再次急性发作。
(3)脓肿破裂  突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中休克表现,应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。因此,一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,行全子宫及双附件切除术;对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素。国外近几年报道对抗生素治疗72小时无效的输卵管卵巢脓肿,可在超声或CT引导下采用经皮引流技术,获得较好的治疗效果。

预防

1.注意性生活卫生,减少性传播疾病。
2.及时治疗下生殖道感染。
3.公共卫生教育,提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。
4.严格掌握妇科手术指征,做好术前准备,术时注意无菌操作,预防感染。
5.及时治疗盆腔炎性疾病,防止后遗症发生。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了盆腔脓肿?

医生是怎么诊断盆腔脓肿的?

盆腔脓肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗盆腔脓肿?

盆腔脓肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防盆腔脓肿?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防