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盆腔结缔组织炎
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什么是盆腔结缔组织炎?

  • 盆腔结缔组织炎是指发生在女性盆腔内的炎症,是妇科炎症之一。

  • 盆腔腹膜的后方、子宫两侧及膀胱前间隙处组织发生感染,或病原体可通过血行或者淋巴系统扩散蔓延后产生盆腔结缔组织炎。

  • 盆腔结缔组织炎是由各种病原菌感染引起的。

  • 盆腔结缔组织炎多继发于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂,困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤,经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿形成,以及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。

  • 盆腔结缔组织炎分为急性和慢性。急性常表现有高热下腹痛体温可达39~40℃。慢性一般多无症状,偶于身体劳累时出现腰痛下腹坠痛及性交痛等。

  • 盆腔结缔组织炎治疗方法选择广谱抗生素及时、个体化、足疗程药物治疗,必要时行手术治疗。

  • 盆腔结缔组织炎如果未及时治疗,可发生盆腔粘连,严重损害生育功能,甚至造成不孕,并有感染向周边蔓延的可能。

  • 及时发现、及时治疗,盆腔结缔组织炎一般预后尚好。

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科。

为什么会得盆腔结缔组织炎?

  • 盆腔结缔组织炎是各种病原体感染引起。

  • 多继发于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂。

  • 困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤。

  • 经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿形成。

  • 人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。

  • 性活跃期性生活频繁或多个性伴侣的青年女性属于高发人群。

  • 人流和宫腔操作、产后容易诱发感染。

  • 由盆腔其他部位感染直接蔓延。

怎么知道得了盆腔结缔组织炎?

盆腔结缔组织炎分为急性和慢性。

  • 急性常表现有高热、下腹痛,体温可达39~40℃。

  • 慢性一般多无症状,偶于身体劳累时出现腰痛、下腹坠痛及性交痛等。

需要做哪些检查来确诊盆腔结缔组织炎?

医生了解症状后,还需要做妇科检查、阴道分泌物涂片或培养检查、影像学检查、血常规等帮助确诊。

医生是怎么诊断盆腔结缔组织炎的?

医生通过症状、妇科检查、阴道分泌物涂片检查等检查就可以确诊盆腔结缔组织炎。

症状

  • 急性常表现有高热、下腹痛,体温可达39~40℃。

  • 慢性一般多无症状,偶于身体劳累时出现腰痛、下腹坠痛及性交痛等。

妇科检查

主要了解阴道及宫颈情况,阴道及宫颈口分泌物的量、颜色等;了解子宫及宫旁有无占位,有无宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等。

阴道分泌物涂片检查

可以取阴道分泌物进行培养并做药敏试验。

血常规

细胞计数增高,中性粒细胞比例增高,红细胞沉降率升高,C反应蛋白升高等。

盆腔结缔组织炎需要和哪些疾病区别?

  • 盆腔结缔组织炎与急性盆腔炎急性阑尾炎急性腹膜炎等疾病有相似的症状,需要医生通过妇科检查、阴道分泌物涂片检查、超声检查等进行鉴别诊断。

  • 如果有发热、下腹痛、腰痛等表现,应该及时去医院就诊,不要盲目自己诊断或治疗。

怎么治疗盆腔结缔组织炎?

对于一般状况好、症状轻能够口服抗生素的患者,一般选择口服抗生素治疗为主;对于病情严重、一般状况差、药物治疗无效的患者,需要住院静脉用药,必要时行手术治疗。

药物治疗

需要在医生的指导下用药。

  • 急性盆腔结缔组织炎的治疗需积极、彻底治疗,不使病原体潜伏于体内。可先经验性用广谱抗生素,待药物敏感试验得出后,改用敏感的抗生素。恰当的抗生素治疗,可有效清除病原体,彻底治愈,减少后遗症。

  • 慢性盆腔结缔组织炎的治疗给予对症处理及中药、理疗等综合治疗,以减轻疼痛。慢性盆腔结缔组织炎经治疗后症状可减轻,但易复发。

物理治疗

包括超短波、激光、微波等。

手术治疗

急性盆腔结缔组织炎,轻症者一般不行手术治疗,以免炎症扩散或出血,但以下情况需手术治疗。

  • 宫腔内残留组织伴阴道出血时,应积极抗感染,如无效或出血较多时,在用药控制感染的同时,进行清宫术。

  • 子宫穿孔时如无肠管损伤及内出血,可不必剖腹修补。

  • 宫腔积脓时应扩张宫口使脓液引流通畅。

  • 已形成脓肿者根据脓肿的部位采取切开排脓手术。

盆腔结缔组织炎有哪些危害?

如果急性盆腔结缔组织炎未得到及时控制,会迁延不愈成为慢性,可发生盆腔粘连,严重损害患者的生育功能,甚至不孕,严重感染时会向周边蔓延。

治疗后的效果怎么样?

  • 急性感染及时治疗可以治愈,预后较好。

  • 急性感染期不及时治疗会迁延不愈,发展为慢性,导致盆腔及输卵管粘连、狭窄甚至堵塞,影响生育功能。

怎么预防盆腔结缔组织炎?

  • 急性期治疗期间禁止性生活,慢性期性生活应有所节制。

  • 积极锻炼,增强自身抵抗力,注意保持外阴清洁,避免生殖道感染。

  • 如果有生殖道感染需要及时治疗,如果没有及时治疗,就会引起炎症逆行感染。

  • 注意性卫生,避免多个性伴侣和不洁性生活。阴道有出血时禁止性生活。

  • 做好避孕,避免不必要的人流和宫腔操作。

概述

盆腔结缔组织是腹膜外的组织,位于盆腔腹膜的后方,子宫两侧及膀胱前间隙处,这些部位的结缔组织间并无明显的界限。本病多由于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂,困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤,经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿形成以及人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。

病因

盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体支原体等。

临床表现

盆腔结缔组织炎系盆腔炎性疾病,可分急性和慢性:
1.急性盆腔结缔组织炎
急性盆腔结缔组织炎是指盆腔结缔组织初发的炎症,不是继发于卵管、卵巢的炎症,是初发于子宫旁的结缔组织,然后再扩展至其他部位。
炎症初期,患者可有高热下腹痛体温可达39~40℃,下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤,诊断更易获得。如已形成脓肿,除发热、下腹痛外,常见有直肠、膀胱压迫症状如便意频数、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛尿频等症状。
2.慢性盆腔结缔组织炎
慢性盆腔结缔组织炎多由于急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底,或患者体质较差,炎症迁延而成慢性。
由于宫颈的淋巴管直接与盆腔结缔组织相通,故也可因慢性宫颈炎发展至盆腔结缔组织炎。
轻度慢性盆腔结缔组织炎,一般多无症状;偶于身体劳累时有腰痛下腹坠痛,病情发展后,重度者可有较严重的下腹坠痛,腰酸痛及性交痛。

检查

1.血常规检查、尿常规检查
细胞总数及中性粒细胞数均增高,血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。
2.子宫颈管分泌物培养及药敏试验
检查是否存在淋菌感染,明确致病菌。
3.超声诊断
出现盆腔炎性肿块通常呈实性、不均质性肿块,光点、光带分布杂乱。
4.腹腔镜探查
首先要确定病变最严重的部位,以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验,有助于术后选用抗生素

诊断

根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。
1.急性盆腔结缔组织炎
最低标准:宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。
2.慢性盆腔结缔组织
根据有急性盆腔结缔组织炎史、临床症状与妇科检查

治疗

1.急性盆腔结缔组织炎的治疗
需积极彻底治疗,不使病原体潜伏于体内。
(1)抗生素治疗 可用广谱抗生素。待抗菌敏感试验得出后,改用敏感的抗生素。
(2)手术治疗 急性盆腔结缔组织炎,轻症者一般不作手术治疗,以免炎症扩散或出血,但有些情况需作以下处理。①宫腔内残留组织伴阴道出血时 首先应积极消炎,如无效或出血较多时,在用药控制感染的同时,用卵圆钳小心慎重的清除宫腔的内容物,而避免做刮宫术。②子宫穿孔时 如无肠管损伤及内出血,可不必剖腹修补。③宫腔积脓时 应扩张宫口使脓液引流通畅。④已形成脓肿者 根据脓肿的部位采取切开排脓手术。如系接近腹股沟韧带的脓肿,应等待脓肿扩大后再作切开,如脓肿位于阴道一侧则应自阴道作切开,尽量靠近中线,以免损伤输尿管或子宫动脉。
2.慢性盆腔结缔组织炎的治疗
给予对症处理及中药、理疗等综合治理治疗,以减轻疼痛。慢性盆腔结缔组织炎经治疗后症状可减轻,但也易复发。如有并发慢性宫颈炎,应一并治疗,包括物理治疗如超短波、激光、微波等。

预防

1.注意性生活卫生,减少性传播疾病。
2.及时治疗下生殖道感染。
3.公共卫生教育,提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。
4.严格掌握妇科手术指征,做好术前准备,术时注意无菌操作,预防感染。
5.及时治疗盆腔炎性疾病,防止后遗症发生。

参考文献

[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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医生是怎么诊断盆腔结缔组织炎的?

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怎么治疗盆腔结缔组织炎?

盆腔结缔组织炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防盆腔结缔组织炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防