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滋养细胞肿瘤
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什么是滋养细胞肿瘤?

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科、肿瘤内科或肿瘤科

为什么会得滋养细胞肿瘤?

滋养细胞肿瘤的病因较复杂,可能与以下因素有关:

  • 营养不良:母体缺乏叶酸及维生素可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。

  • 感染:有观点认为葡萄胎与病毒感染有关。

  • 内分泌失调:滋养细胞肿瘤可能与卵巢内分泌功能密切有关。

  • 孕卵缺损:葡萄胎的发生与孕卵异常有关。

  • 种族因素:葡萄胎多见于亚洲各国,特别是东南亚一带更为多见,因此认为可能与种族有关。

  • 细胞遗传异常:对染色质和染色体研究,发现绝大多数葡萄胎的滋养细胞均为性染色质性。

怎么知道得了滋养细胞肿瘤?

滋养细胞肿瘤主要表现为闭经、妊娠反应及阴道不规则出血,此外还有其他表现。

典型症状

  • 患者通常有早而明显的妊娠反应,如恶呕吐等。

  • 闭经6~8周即开始出现不规则阴道出血

  • 妊娠4个月左右,可发生大出血。

  • 在排出血中,有时可见杂有透明的葡萄样物。

其他症状

约10%患者可出现蛋白尿水肿、高血压妊娠期高血压疾病的症状,甚至可出现子痫症状,发生抽搐昏迷。发生转移时,可有胸痛胸闷咯血等症状。

需要做哪些检查来确诊滋养细胞肿瘤?

怀疑患有滋养细胞肿瘤时,可做验室检查、B超、影像学检查等。

实验室检查

  • 绒毛膜促性腺激素测定:对该类肿瘤的诊断和指导治疗都具有特殊义。

  • 妊娠特异蛋白检测:可用来鉴别滋养细胞肿瘤与非滋养细胞疾病。

  • 细胞因子检测:细胞内皮生长因子可作为早期诊断葡萄胎妊娠的标物。

  • 流式细胞计数:对不同类型的滋养细胞肿瘤中的滋养细胞DNA含量进行估价,也是协助葡萄胎病理诊断的一种有效手段,可区别完全性或部分性葡萄胎。

B超检查

可以清楚显示软组织图像,配合绒毛膜促性腺激素测定可提高早期诊断率。

病理检查

可以通过病灶组织病理检查确诊病理类型。

影像学检查

  • X线检查:是诊断滋养细胞肿瘤的一项重要手段,主要用于肺部检查,其他如子宫、、心肠道、泌尿系等转移也需采用X线诊断。

  • CT检查:滋养细胞肿瘤易发生肺、部转移,CT应作为常规检查。

医生是怎么诊断滋养细胞肿瘤的?

根据患者病史、临床症状、妇科检查、绒毛膜促性腺激素测定和影像学检查的结果而诊断。

  • 有葡萄胎妊娠、异位妊娠流产分娩病史。

  • 闭经、妊娠反应及阴道不规则出血等典型症状。

  • 妇科检查有子宫增大、变软、压痛、宫旁肿块和阴道转移结节等。

  • 实验室检查发现HCG异常增高,特异性肿瘤标志物

  • B超、X线、CT、MRI等影像学检查可发现占位性病变。

滋养细胞肿瘤有哪些病理分型?

滋养细胞肿瘤分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤。

滋养细胞肿瘤是如何分期的?

滋养细胞肿瘤临床解剖分期:

  • Ⅰ期:肿瘤局限于子宫;

  • Ⅱ期:肿瘤病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)。

  • Ⅲ期:肿瘤转移至肺;有或无生殖系统病变。

  • Ⅳ期:肿瘤向其他部位转移。

滋养细胞肿瘤需要和哪些疾病区别?

  • 在早期或症状不典型者,应与先兆流产双胎妊娠等鉴别。有时水肿性流产与部分性胎块难以鉴别。

  • 在出现妊娠反应、阴道不规则出血、高血压、抽搐以及昏迷等症状时,不要自行诊断和用药,以免病情加重,应该及时到医院就诊。

  • 医生可根据绒毛膜促性腺激素测定和影像学检查或者病理检查作出诊断。

怎么治疗滋养细胞肿瘤?

滋养细胞肿瘤以化疗为主,手术、放疗、对症治疗为辅。

  • 化疗

    滋养细胞肿瘤对化疗敏感,早期化疗患者预后可得到极大的改善。而胎盘部位滋养细胞肿瘤对化疗敏感度相对较差。

  • 吸宫治疗

    葡萄胎一经确诊,应及时予以清除,目前均采用吸宫方法。

  • 切除子宫

    恶性滋养细胞肿瘤一经诊断,根据病情可采用手术切除子宫的方法,但效果较差。

  • 对症治疗

    合并妊高症、心力衰竭和亢者,需先对症治疗,情况好转后,再采取其他治疗措施。

滋养细胞肿瘤有哪些危害?

滋养细胞肿瘤直接影响患者的正常生活与工作;如发生其他部位转移还可能引起严重的合并症,甚至危及生命。

  • 影响正常生活

    滋养细胞肿瘤引起的呕吐、阴道不规则出血等症状,会严重影响患者的身体健康与生活质量。

  • 引起严重合并症

    滋养细胞肿瘤严重感染引起的腹膜炎或者败血症,子宫穿孔,合并出血,感染和内脏损伤,急性肺栓塞,急性肺源性右心衰竭等疾病发生。远处转移灶出血及合并症会让病情更加复杂,严重时还会危及生命。

滋养细胞肿瘤会转移吗?

滋养细胞肿瘤会转移,转移途径主要是通过血行播散,最常见的转移部位是肺部,其次是阴道、盆腔、和脑。

治疗后的效果怎么样?

滋养细胞肿瘤的治疗效果与多方面因素有关,如滋养细胞肿瘤类型、是否有症状及合并症、基础身体状况、是否有其他部位转移等。总体来说,早期、无转移病例,可以治愈,晚期病情疗效较差。

怎样预防滋养细胞肿瘤?

  • 良好的生活习惯

    日常生活中,应该及时纠正不良的生活习惯,保持良好的心态与情绪,避免过度劳累,适当体育锻炼,提高抗病能力。

  • 优生优育

    应该要做到有计划的生育,优生优育,妊娠期起居要有规律,注意休息,避免重体力劳动。

  • 补充营养

    孕前和孕期注意补充叶酸及维生素,避免营养不良。

概述

滋养细胞肿瘤,别名:滋养层细胞疾病;滋养层细;滋养叶肿瘤;滋养层肿瘤;致溃疡性胰岛细胞瘤;胃泌素瘤;瘤细胞可分泌胃泌素;滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介于这两种之间,还有一种形态上像葡萄胎,但具有一定的恶性,可以侵袭肌层或转移至远处。

病因

1.营养不良学说
验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡,推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。特别在胚胎管形成期(受孕后13~21天),如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸,会影响胸腺嘧啶的合成,从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。葡萄胎的绒毛基本病理改变也符合此点。
2.病学说
有观点认为葡萄胎与病毒感染有关。20世纪50年代有人曾在葡萄胎和绒癌组织中分离出一种滤过性病毒,称为“亲绒毛病毒”,并认为这种病毒是导致滋养细胞肿瘤的原因。但迄今30余年,未再有人实这种病毒的存在。20世纪60年代有作者通过电子显微镜检查滋养细胞肿瘤标本,见到一些细胞浆内的包涵体,类似实验性白血病中见到的病毒颗粒,因此提出滋养细胞肿瘤由滤过性病毒诱致的看法,但也有异议。
3.内分泌失调学说
WHO综合报告,15~20岁组葡萄胎发生率较20~35岁组为高,40岁以上发病的危险性增加,50岁以上妊娠后发生葡萄胎的危险性将是20~35岁者的200倍,此时期都为卵巢功能尚不完全稳定或已逐渐衰退特点故联想到滋养细胞肿瘤是否与卵巢内分泌功能密切有关,卵巢功能紊乱是否与产生的卵子不健全有关。
4.孕卵缺损学说
葡萄胎的发生与孕卵异常有关。如上所述,小于20岁或大于40岁妇女中葡萄胎发生率较高,该年龄组妇女妊娠后自然流产率及新生儿畸形率也高,可能与孕卵本身缺陷有关。
5.种族因素
葡萄胎多见于亚洲各国,特别是东南亚一带更为多见,因此认为可能与种族有关。但种族问题与环境、候、饮食习惯、源、传染病、动物媒介等因素相关。
6.细胞遗传异常学说
对染色质和染色体研究,发现绝大多数葡萄胎的滋养细胞均为性染色质性。性染色质在人胚胎的第11天的滋养细胞中出现,可存在于人的一生,在人的女性间质细胞中显示出两个性染色体的一个,在分裂期间可以染色的,因此在低倍显微镜下可以看见。

临床表现

良性葡萄胎的症状常和妊娠相似,有闭经妊娠反应。但妊娠反应常比正常妊娠早而明显,闭经6~8周即开始出现不规则阴道流血,最初出血量少,呈暗红色,时出时止,逐渐增多,连绵不断,因而患者常出现不同程度的贫血。当葡萄胎要自行排出时(常在妊娠4个月左右),可发生大出血,处理不及时,可导致患者休克,甚至死亡。在排出血中,有时可见杂有透明的葡萄样物,如有发现则对诊断帮助很大。
在约10%患者中,除妊娠剧吐外,还可出现蛋白尿水肿高血压妊娠期高血压疾病,甚至可出现子痫症状,发生抽搐昏迷。也有发生功衰竭。因正常妊娠很少在妊娠20周前出现妊娠期高血压疾病,如有发生应即怀疑为葡萄胎。有时患者也可有心慌气短。过去认为是合并心脏病近年来知道是由于HCG增加导致甲状腺功能亢进。在葡萄胎中腹痛并不常见,即使有也属急性腹痛,主要发生于初孕妇子宫异常增大者,但葡萄胎将排出时,可因子宫收缩而有阵发性腹痛,此时常伴有出血增多现象。不在排出时有急性腹痛,应考虑并发症发生。葡萄胎患者无明显转移,但有咯血,葡萄胎排出后咯血立即消失。

检查

胞肿瘤理想的肿瘤标志物。对该类肿瘤的诊断和治疗都具有特殊义。由于生物化学、分子生物学、放射免疫测定,放射受体测定、单克隆抗体制备、激素免疫荧光测定以及电子显微镜技术等科学和技术的发展对HCG的分泌部位、分子结构、氨基酸排列和生物学及免疫学功能有了进一步的认识。因此测定HCG含量有助于正常和异常妊娠的诊断和治疗特别在滋养细胞肿瘤的诊治中应用价值更大,可视为滋养细胞肿瘤的特异性肿瘤标物。

诊断

1.详询妊产史。末次妊娠若为葡萄胎者,在良性葡萄胎排出后1年以内发生病变者,恶性葡萄胎可能性大;超出1年者或末次妊娠为足月产或流产而此次发生滋养细胞疾病者,多为绒癌。
2.病史中常有阴道出血咳嗽、咯血、头痛以及视力障碍经系统症状。
3.妇科检查有子宫增大、变软、压痛、宫旁肿块和阴道转移结节等。
4.尿和血中的HCG逐步升高。
5.如有转移,肺部X线摄片可见棉团样影。
6.诊断性刮宫:如刮出水疱,不能鉴别良恶性,需观察血HCG的变化。如刮出组织为绒毛组织则有诊断意义,镜下找不到完整的绒毛,可见增生的滋养叶细胞侵犯子宫肌层及血管,伴有大片坏死及出血,结合病史可诊断为绒癌。
7.有神经系统症状者,如一过性脑缺血症状(跌倒、失明失语),或头痛、呕吐偏瘫抽搐等症状。应行眼底、脑电图及CT扫描检查。
8.疑有转移者,如有肝区痛肝脾肿大黄疸等及肾肿大,血尿等应行肝、肾B超及CT检查。
9.临床分期。Ⅰ期:病灶局限于子宫。Ⅱ期:近处转移;ⅡA期:转移至宫旁或附件;ⅡB期:阴道转移。Ⅲ期:肺转移。ⅢA期:单个转移,直径不超过3cm,或多发转移总面积不超过一侧肺之一半;ⅢB期:肺转移超过ⅢA期范围。Ⅳ期:全身广泛转移:如、肝、肾、肠、皮肤等处转移。

治疗

1.葡萄胎的治疗
葡萄胎虽属良性,但处理不好也有一定的危险性。葡萄胎一经确诊,应及时予以清除。目前均采用吸官方法。其优点为手术时间短,出血量少,也较少见手术穿孔等危险,比较安全。
2.恶性滋养细胞肿瘤的治疗
侵袭性葡萄胎和绒癌的危害性远较良性葡萄胎为大,一经诊断,即需及时处理。过去均采用手术切除子宫的方法,效果很差,尤以绒癌为甚。

预后

除了一些早期病例,病变局限于子宫无转移的部分患者可以存活外,凡有转移者,一经诊断几乎全部在6个月内死亡,总的病死率均在90%以上。为提高疗效,手术后加用放疗,对某些部位的肿瘤虽有一定的增效作用,但对较晚病例,疗效依然很差。

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医生是怎么诊断滋养细胞肿瘤的?

滋养细胞肿瘤有哪些病理分型?

滋养细胞肿瘤是如何分期的?

滋养细胞肿瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗滋养细胞肿瘤?

滋养细胞肿瘤有哪些危害?

滋养细胞肿瘤会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防滋养细胞肿瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后