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输尿管狭窄
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什么是输尿管狭窄?

  • 输尿管狭窄是指各种原因导致输尿管管腔较正常狭小,影响上尿路尿液引

    流,引起不同程度肾积水

  • 输尿管狭窄临床上少见,多单侧发病。

  • 输尿管狭窄的病因多为炎症、损伤和手术后瘢痕挛缩。

  • 输尿管狭窄的临床表现为患侧腰部胀痛,伴感染时可引起发热

  • 输尿管狭窄的治疗以手术为主。

  • 输尿管狭窄经积极治疗,可改善症状。

  • 输尿管狭窄可损害肾功能,双侧狭窄可导致肾功能衰竭。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科

为什么会得输尿管狭窄?

各种原因导致输尿管增厚,瘢痕增生等,均可使输尿管腔变窄,弹性变差,发

生输尿管狭窄,常见的原因有:

  • 输尿管急慢性炎症

  • 外伤或手术:泌尿系统手术(输尿管结石钬激光碎石术);盆腔或腹腔手术如(盆腔肿瘤手术、直肠手术等均有可能损伤输尿管)。

怎么知道得了输尿管狭窄?

  • 泌尿系统、腹腔、盆腔手术史或上尿路炎症病史。

  • 腰部胀痛,可出现肾绞痛

  • 合并感染时,可出现寒战 及发热。

需要做哪些检查诊断输尿管狭窄?

诊断输尿管狭窄需要行体格检查,影像学检查及输尿管镜检查。

体格检查

可了解肾脏有无积水,肾区有无压痛或叩击痛。

影像学检查

  • 超声检查

    可了解狭窄段以上的输尿管有无扩张,以及肾积水。可了解肾皮质厚度。

  • 静脉尿路造影

    可以显示输尿管狭窄部位及程度。

  • CT和磁共振水成像

    用于静脉肾盂造影肾脏不显影者。

输尿管镜检查

可明确输尿管狭窄程度。可进行鉴别诊断。

医生是怎么诊断输尿管狭窄的?

主要根据临床表现、影像学检查及输尿管镜检查诊断本病。

临床表现

  • 患者有泌尿系统、腹腔、盆腔手术史或上尿路炎症病史。

  • 腰部胀痛,可出现肾绞痛。

  • 合并感染时,可出现寒颤及发热。

  • 肾积水严重时,可触及积水的肾脏。

  • 合并感染时,肾区压痛,叩击痛。

影像学检查

  • 超声检查

    • 可见狭窄段以上输尿管扩张,肾积水。

    • 可了解肾皮质厚度。

  • 静脉尿路造影

    可以显示输尿管狭窄部位及程度。

  • 输尿管逆行插管造影

    • 可显示输尿管狭窄长度。

    • 用于静脉肾盂造影肾脏不显影者。

  • CT和磁共振水成像

    用于静脉肾盂造影肾脏不显影者。

输尿管镜检查

  • 可明确输尿管狭窄程度。

输尿管狭窄需要和哪些疾病鉴别?

  • 输尿管狭窄需要与先天性肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管口囊肿、输尿管

    结石、输尿管肿瘤等疾病相鉴别。

  • 如果有泌尿系统、腹腔、盆腔手术史或上尿路炎症病史,出现了腰部胀痛,甚至肾绞痛等症状,应及时到医院就诊。

  • 医生根据临床表现,影像学检查及输尿管镜检查进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗输尿管狭窄?

输尿管狭窄的治疗目的是恢复输尿管管腔的连续性及功能,解除梗阻,治疗感

染,保护肾功能。

手术治疗

  • 输尿管扩张+支架植入术:可迅速有效治疗大多数输尿管狭窄,尤其适合肾功能不全者。

  • 输尿管球囊扩张术:适用于狭窄长度小于2cm者。

  • 输尿管腔内内切开术:利用冷刀、激光行输尿管狭窄部位内切开。

  • 输尿管狭窄段切除再吻合术:适合于输尿管中段管腔明显狭窄,狭窄段不长者。可行腹腔镜手术,也可行开放手术。

  • 膀胱壁瓣输尿管成形术或者回肠代输尿管术:适合于输尿管狭窄段过长,切除狭窄段后输尿管断端长度不够吻合者。

药物治疗

  • 解痉止痛药,治疗肾绞痛。

  • 抗生素药物,治疗合并的感染。

输尿管狭窄有哪些危害?

输尿管狭窄可损害肾功能,双侧狭窄可导致肾功能衰竭。

治疗后效果怎样?

输尿管狭窄经积极治疗,可改善症状。

怎样预防输尿管狭窄?

  • 预防和积极治疗泌尿系感染。

  • 输尿管结石手术要操作轻柔,激光能量不要太大,同一部位尽量不要连续长时间碎石。

  • 腹、盆腔手术时,避免损伤输尿管。如肿瘤巨大,可于术前提前留置输尿管内支架,便于术中识别输尿管。

概述

输尿管狭窄(stricture of ureter)指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常管腔狭小,管腔的连续性虽然没有中断,但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。真正的输尿管狭窄是明确、持续存在的,且有输尿管腔内病理性狭窄的病变,其部位固定且永不会变化,可以通过输尿管内插管行输尿管肾盂造影而证实。其临床表现为患侧腰痛、腰胀,并发感染时有畏寒发热脓尿,双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。治疗目的是恢复输尿管管腔的连续性及其功能,解除梗阻,根除感染,挽救和保护肾功能。当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。

病因

除先天原因外,炎症、损伤和手术瘢痕是主要原因。

临床表现

1.患侧腰痛,有时可触及积水的肾脏。
2.并发感染时有畏寒、发热或脓尿。
3.双侧输尿管狭窄可出现肾衰竭,甚至尿毒症表现。

检查

1.B超检查
可见狭窄段以上输尿管扩张,肾积水。了解肾皮质厚度。
2.核素肾图
可见梗阻型肾图,了解肾功能。
3.静脉肾盂造影(IVP)
显示肾积水程度,狭窄的部位。如果患侧上尿路不能显影,需要结合其他手段进一步检查。
4.输尿管逆行插管造影
如果输尿管导管能通过狭窄段,可确诊输尿管狭窄水平及狭窄段长度。如果输尿管导管不能通过狭窄段,则可以结合其他检查手段判断狭窄段水平及可能长度。
5. CT尿路成像(CTU)及磁共振尿路成像(MRU)
在不使用造影剂的情况下,两者均可很好地显示梗阻部位以上输尿管及肾盂扩张程度。

诊断

1.泌尿系、腹腔、盆腔手术史。
2.腰痛,上腹部囊性包块。
3.B超可发现不同程度的肾积水,排泄性尿路造影和逆行肾盂造影,可以帮助确诊。

鉴别诊断

应与输尿管的其他疾病相鉴别:
1.肿瘤性输尿管狭窄
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉,恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌、黏液癌等。
输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20~90岁,男性比女性为多,约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身,以恶性肿瘤居多,其中大多数(90%)为移行细胞癌。
2.输尿管梗阻
肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管,使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。肾盂平滑肌逐渐增生,加强蠕动以排出尿液,当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时,就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。
3.输尿管囊肿
输尿管囊肿导致输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退,形成输尿管口不同程度的狭窄,也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起,经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例,临床可无症状,常在诊断重肾畸形时始被发现。症状主要是尿路梗阻,引起反复尿路感染。由于囊肿开口细小,输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈发生排尿困难或尿流中断,以及复发性尿路感染。有时女孩囊肿可经膀胱颈和尿道脱出于尿道口外,可自行复位。但也可发生嵌顿而成紫色肿物。
4.放射性输尿管炎
放射性输尿管炎的病理改变包括:黏膜下层炎细胞浸润、黏膜下层纤维化、溃疡形成及上皮细胞非典型增生等。放射治疗的近期、远期均可引起放射性输尿管炎,可引起输尿管腔狭窄及上尿路扩张积水。

治疗

治疗目的是恢复输尿管管腔连续性及其功能,解除梗阻,根除感染,挽救和保护肾功能。当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。
1.肾盂输尿管连接部狭窄
可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开,球囊扩张放内支架,也可行开放性/腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。
2.输尿管狭窄段短
可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管,留置D-J管。
3.输尿管下段狭窄
腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。
4.输尿管上中段狭窄
腔内扩张失败,可切除狭窄端端吻合,狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。

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输尿管狭窄需要和哪些疾病鉴别?

怎么治疗输尿管狭窄?

输尿管狭窄有哪些危害?

治疗后效果怎样?

怎样预防输尿管狭窄?

概述
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