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睾丸萎缩

概述

睾丸萎缩(orchiatrophy)指男子睾丸缩小痿软之一种病证,也称“子萎”,以一侧或双侧睾丸萎缩,睾丸既小又软为特征。此症大多数可引起不育,多继发于腮腺炎或外伤,也有先天性者。治疗应针对原发病。

病因

1.疾病
在男性不育症中,精索静脉曲张约占30%~40%。精索静脉曲张有时也可造成睾丸萎缩,严重精索静脉曲张不育者的睾丸一般多有萎缩现象。精索静脉曲张导致睾丸萎缩的原因可能是精索静脉的淤滞、阴囊温度较正常为高、睾丸营养障碍以及毒素等。
2.感染
感染是引起睾丸萎缩的重要原因,其中最常见的是腮腺炎引起的病毒性睾丸炎。若在青春期以后发病,腮腺炎并发的睾丸炎可引起严重的局部炎性反应,其鞘膜腔内可有过量液体蓄积,即急性鞘膜积液天花水痘麻疹流行性感冒及其他类似感染,偶尔也可引起继发性睾丸炎。
病毒感染是诱发儿童与青少年睾丸萎缩最常见的病因,尤其是流行性腮腺炎病毒。当睾丸受此病毒侵袭后,睾丸内的生精组织会受到破坏,睾丸体积缩小,质地变软。
3.损伤
阴囊或睾丸部位发生过撞击性损伤,造成阴囊血肿或睾丸裂伤等,即使创伤愈合,睾丸也会长期处于供血不充裕状态,发生萎缩。
4.炎症
重度睾丸炎发病时睾丸肿胀、疼痛,可以持续多日。由于细菌的侵犯而造成睾丸组织破坏,导致睾丸组织发生萎缩。
5.放射性物质
凡是较长时间接触放射性物质者,例如长期从事X线、同位素的职业者,如未做很好的保护,将会引起睾丸萎缩症。
6.内分泌疾病
睾丸是一种内分泌器官,主要产生雄激素,而体内许多指挥内分泌的器官,如脑垂体、肾上腺、丘脑下部等出现疾病,都会干扰睾丸的功能,引起睾丸萎缩。
7.药物
长期服用某些有毒性药物,例如砷剂,或者反复使用对抗雄激素的雌激素类药物,例如乙芪酚等,都会引起睾丸萎缩。

鉴别诊断

1.睾丸发育不全
先天性睾丸发育不全又称曲细精管发育不全或原发小睾丸症或Klinefelter综合征,其特点是睾丸小、无精子、血液中的促性腺激素水平升高等。本病患者性染色体为47,XXY,比正常男性多了一条X染色体,因此本病被称为47,XXY综合征。
2.睾丸胀痛
睾丸胀痛大体上分为两种情况,即急性持续疼痛和慢性经常性疼痛,多由睾丸炎和睾丸损伤引起,睾丸损伤者有明确的外伤史。
3.无睾丸
正常情况下,胎儿在母体子官内发育后期,睾丸即降入阴囊内。而睾丸常见病会导致睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如,出现无睾丸症状,如隐睾、先天无睾丸症、侏儒症等。
4.睾丸疼痛
睾丸的疼痛多见于睾丸炎和损伤,睾丸炎除血行感染外,更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸,造成附睾炎、睾丸炎,临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。睾丸损伤者有外伤史和局部肿胀及淤血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩,从而使系带过长的睾丸发生扭转,引起睾丸剧痛。慢性疼痛时,轻者迁延日久,疼痛较轻、泛化,具有放射性疼痛

检查

1.常规体检
体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩,以及睾丸的质地是否有变化。继发于脑垂体疾病的性腺功能低下者,睾丸大小可正常或稍小,这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL升高也表示脑垂体有问题,常伴有性腺功能低下。勃起功能障碍(ED)患者血清睾酮水平并不一定都低下。怀疑脑垂体瘤者,需做颅脑X线摄片或CT,以明确诊断。
2.实验室检查
除血及尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、状腺功能检测以外,还应测定血清睾酮(TE)、促甲状腺激素(LSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)等。
3.血清睾酮测定
ED患者至少要做一次血清睾酮测定,若检查结果在正常范围内,则一般不需进一步检查其他激素。睾丸萎缩者的睾酮水平一般会下降。若第一次测定血清睾酮水平较低,最好再重复查一次,同时测定LSH、LH、PRL等。若第二次睾酮水平仍低,则患者可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。
4. 睾丸活检
诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。

治疗原则

找出导致睾丸萎缩的病因,针对原发病给予治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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