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宫颈柱状上皮异位
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什么是宫颈柱状上皮异位?

  • 宫颈柱状上皮异位是妇科常见情况,子宫颈的一种生理改变。

  • 多见于青春期、生育期妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药妊娠期

  • 宫颈柱状上皮异位是由于雌激素作用,鳞柱交界外移,子宫颈管内的柱状上皮生理性外移至子宫颈阴道部,由于柱状上皮菲薄,下间质透出而肉眼所见红色,呈糜烂样改变外观。

  • 一般多无症状,少数阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发现接触性出血

  • 部分宫颈柱状上皮异位无需进行任何治疗。

  • 宫颈柱状上皮异位是生理性的,不会导致宫颈癌癌前病变。但需要定期行宫颈筛查,预防宫颈癌前病变和宫颈癌。

你需要到哪个科室就诊?

妇科

为什么会得宫颈柱状上皮异位?

宫颈柱状上皮异位是由于雌激素作用,鳞柱交界外移,子宫颈管内的柱状上皮生理性外移至子宫颈阴道部,由于柱状上皮菲薄,下间质透出而肉眼所见红色,呈糜烂样改变外观。

怎么知道得了宫颈柱状上皮异位?

  • 一般多无症状,少数阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,伴或不伴臭味。

  • 也可在性生活或妇科检查后发现接触性出血。

需要做哪些检查来确诊宫颈柱状上皮异位?

根据患者的症状、妇科检查可初诊,并结合辅助检查以确诊。其中宫颈筛查是发现宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌的基本方法,包括子宫颈细胞学检查和HPV检测。

妇科检查

患者在非经期可以进行妇科检查,医生用扩阴器充分暴露宫颈,检查宫颈子宫颈糜烂样表现,未见明显病灶。

子宫颈细胞学检查

  • TCT(宫颈液基薄层细胞学检查)是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞检查技术,医生用一个宫颈刷采集宫颈样本,置于一个装有细胞保存液的小瓶中,对宫颈细胞进行显微检测和诊断。

  • 筛查应该在性生活开始3年后开始,或21岁以后开始,定期复查。

HPV检测

  • 与细胞学联合检查应用于25岁以上女性的子宫颈筛查。

  • 21~25岁女性细胞学初筛,细胞学为意义未明的不典型增生细胞(ASCUS)时进行高危型HPV筛查。

  • 也可作为25岁以上女性的子宫颈癌初筛,阳性者细胞学分流,阴性者常规随访。

阴道镜检查

宫颈筛查有异常,建议行阴道镜检查。

子宫颈细胞活检

  • 是确诊子宫颈癌前病变及癌变的可靠方法。

  • 任何肉眼可疑病灶或者阴道镜诊断为高级别病变均应进行单点或多点活检。

  • 如需要了解宫颈管的病变情况,需要行宫颈管搔刮术。

医生是怎么诊断宫颈柱状上皮异位?

医生通过了解患者病史、临床表现,结合宫颈细胞学及宫颈活组织检查,通常可做出诊断。

  • 一般多无症状,少数阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发现接触性出血。

  • 检查宫颈子宫颈糜烂样表现,未见明显病灶。

  • 宫颈细胞学检查和(或)HPV检测可协助诊断。

  • 必要时行阴道镜检查及子宫颈活组织检查,排除子宫颈癌前病变及癌变。

宫颈柱状上皮异位需要和哪些疾病区别?

宫颈柱状上皮异位与子宫颈鳞状上皮内病变、慢性子宫颈炎、子宫颈癌等疾病有着相似的症状,因此患者在出现阴道分泌物增多,接触性出血,应该及时到医院就诊,医生可以通过宫颈筛查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗宫颈柱状上皮异位?

宫颈柱状上皮异位无需进行任何治疗。

宫颈柱状上皮异位有哪些危害?

宫颈柱状上皮异位是生理性的,不会导致宫颈癌及癌前病变。但需要定期行宫颈筛查,预防宫颈癌前病变和宫颈癌。

治疗后的效果怎么样?

经定期宫颈筛查,预防宫颈病变。

怎么预防宫颈柱状上皮异位?

  • 宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈柱状上皮异位,而是为了预防宫颈癌。

  • 积极接种HPV疫苗,阻断HPV感染。目前有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。三个疫苗均有良好的安全性和有效性。推荐在性生活之前接种完毕。

  • 定期行宫颈癌筛查,早期发现宫颈上皮内瘤变,积极治疗。

  • 养成健康的生活方式,增强抵抗力。

  • 洁身自好,固定性伴侣,正确使用避孕套,避免高危的性生活。

概述

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。 宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识(图1)。
图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,如果做妇科检查,医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观(图3)。在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如图2所示,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞,而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的(图3),是妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性,下文分解)。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现,绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,此时检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻。
在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度。认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3~2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,则很好理解,其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都属正常生理现象。

病因

宫颈柱状上皮异位是因性交、流产分娩、感染和手术操作等导致宫颈柱状上皮增生外移覆盖创面取代鳞状上皮,是慢性宫颈炎的局部特征之一,可诱发宫颈癌,导致不孕,故探讨有效治疗方法非常重要。

临床表现

宫颈柱状上皮异位属正常生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者口腔就会出点血。
如果有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。

检查

1.宫颈刮片
宫颈刮片是最传统的诊断方法,其主要刮取宫颈表面细胞进行检查,结果以巴氏分级:Ⅰ级为正常宫颈细胞,Ⅱ级为宫颈炎症,Ⅲ级为可疑癌症,Ⅳ级为高度可疑癌,Ⅴ级为宫颈癌。假阳性率假阴性率较高。目前临床上将宫颈刮片作为宫颈疾病的筛查手段,对宫颈刮片反复Ⅱ级治疗无效者及Ⅱ级以上的患者建议进一步检查。
2.液基薄层细胞学
液基薄层细胞学是收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞并利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的精密过滤膜技术,将收集的细胞做出更加清晰的标本,从而提高宫颈病变的检出率。
3.人乳头瘤病毒检查
目前人乳头瘤病毒(HPV)的检查方法主要采用多聚酶链反应(PCR)或第二代杂交捕获对宫颈脱落细胞进行检测。常规HPV16、18检测在宫颈癌筛查中有重要价值,可以作为细胞学筛查的补充。
4.阴道镜检查
阴道镜检查可了解病变区血管情况,并观察子宫颈移行带区无血管的白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或黄色的上皮块,在上述区域取活检可提高诊断的准确性。

诊断

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫颈管吸片,必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。

治疗

宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗,现在诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。但对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗,慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

预防

宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈柱状上皮异位,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查,必要时联合作HPV检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次,70岁后仍偶有宫颈癌发生。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了宫颈柱状上皮异位?

需要做哪些检查来确诊宫颈柱状上皮异位?

医生是怎么诊断宫颈柱状上皮异位?

宫颈柱状上皮异位需要和哪些疾病区别?

怎么治疗宫颈柱状上皮异位?

宫颈柱状上皮异位有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防宫颈柱状上皮异位?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防