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子宫脱垂
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什么是子宫脱垂?

  • 子宫脱垂是女性最见的妇科疾病

  • 常见于经产妇。

  • 子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及盆底托力减弱有关。

  • 子宫脱垂轻症一般无症状,严重时表现为外阴肿物脱出,有性或脓性分泌物,伴不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后明显。可伴有排尿异常

  • 子宫脱垂患者根据严重程度选择。非手术治疗为首选方法,包括盆底康复治疗、子宫托和中药、针灸,予行为指导。脱垂严重者可考虑手术治疗。

  • 子宫脱垂影响患者的生活质量和理健康。

  • 轻中度脱垂患者通过积极生活方式的干预和盆底康复治疗非手术治疗,预防脱垂加重,减轻脱垂的严重程度,避免或延缓手术。重度脱垂患者通过手术治疗后,者需要随访终身,以及时现复发和手术并发症。

你需要到哪个科室就诊?

妇产科

为什么会得子宫脱垂?

子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关。

  • 妊娠、分娩

    妊娠期的盆底结缔组织为适应妊娠而过度延伸和腹内压增高引起盆底组织松弛。分娩特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩,直接或间接破坏盆底肌肉和经,削弱其支撑力量。产后过早参加体力劳动,影响盆底组织张力恢复造成盆底器官脱垂。

  • 年龄和绝经状态

    绝经后低雌激素,出现支持结构萎缩,在盆底松弛的发生和发展中有重要作用。

  • 慢性腹内压增加

    长期便秘慢性咳嗽、腹型肥胖、腹腔积液引起腹腔内压力增加,导致子宫脱垂。

  • 医源性原因

    部分盆底手术会造成盆底支持结构的缺陷,手术中没有充分纠正,引起术后盆底功能异常。

怎么知道得了子宫脱垂?

子宫脱垂轻症一般无症状,严重时表现为外阴肿物脱出,有血性或脓性分泌物,伴不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后明显。可伴有排尿异常。

外阴肿物脱出,有脓性分泌物

阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳,严重时脱出物不能还纳,影响行动。子宫颈因长期暴露在外与衣物摩擦,导致溃疡而出血,伴有脓性分泌物。

腰骶部酸痛或下坠感

表现为站立过久或劳累后明显,卧床休息后减轻。

排尿、排便异常

一般不影响月经

需要做哪些检查来确诊子宫脱垂?

根据患者的临床表现可初诊,并结合体格检查、影像学检查以确诊。

  • 体格检查

    患者向下屏,医生先判断有无子宫脱垂及其严重程度。是否合并其他器官脱垂。医生检查盆底肌肉组织的肌力。

  • 影像学检查

    超声检查协助检查子宫情况。

医生是怎么诊断子宫脱垂的?

医生通过了解患者病史、临床表现,结合体格检查,通常可做出诊断。

  • 患者有多产、产伤、肥胖、衰老等病史。

  • 子宫脱垂轻症一般无症状,严重时表现为外阴肿物脱出,有血性或脓性分泌物,伴不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后明显。可伴有排尿异常。

  • 患者向下屏气,医生先判断有无子宫脱垂及其严重程度。是否合并其他器官脱垂。

  • 超声检查协助检查子宫情况。

  • 医生检查盆底肌肉组织的肌力。

子宫脱垂需要和哪些疾病区别?

阴道壁肿物、宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、慢性子宫内翻等疾病,可会引起与子宫脱垂相似的表现。因此出现外阴肿物时,不要自行诊断和用药,以免病情加重,应该及时到医院就诊,医生可以通过体格检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗子宫脱垂?

非手术治疗为首选方法,包括盆底康复治疗、子宫托和中药、针灸,避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压的行为指导。脱垂严重者可考虑手术治疗。

盆底康复治疗

  • 盆底肌肉锻炼和物理治疗方法增加盆底肌肉群力量。

  • 适用于轻度的盆底器官脱垂患者。

  • 重度手术前后的辅助治疗。

子宫托

  • 是支持子宫和阴道壁,使其维持在阴道内的不脱出的工具。

  • 适于全身状况差不易手术,妊娠期和产后,膨出面溃疡手术前促进溃疡面愈合。

  • 应间断性取出、清洗并再重新放置。

行为指导

  • 避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等增加腹压的行为。

  • 多吃蔬菜,适当喝水,保持大便通畅。

  • 超重者减轻体重。

手术治疗

  • 脱垂严重者可考虑手术。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康情况,治疗应个体化。

  • 主要目的是缓解症状,恢复正常的解剖位置和器位置。

  • 手术前后进行盆底评估,术后盆底康复治疗。

子宫脱垂有哪些危害?

直肠膨出影响患者的生活质量和心理健康。手术患者需要随访终身,以及时发现复发和手术并发症。

治疗后的效果怎么样?

  • 轻中度脱垂患者通过积极生活方式的干预和盆底康复治疗非手术治疗,预防脱垂加重,减轻脱垂的严重程度,避免或延缓手术。

  • 重度脱垂患者通过手术治疗后,者需要随访终身,以及时发现复发和手术并发症。

怎么预防子宫脱垂?

避免过多妊娠及分娩,避免增加腹压的疾病和劳作。

  • 怀孕期间控制体重,避免巨大儿引起的难产

  • 避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压。

  • 多吃蔬菜,适当喝水,保持大便通畅。

  • 超重者减轻体重。

概述

子宫脱垂(uterine prolapse)是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻,因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关,因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女,发病率为1%~4%。

病因

1.分娩损伤
是子宫脱垂病的主要原因。分娩,尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产,易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤,若分娩后支持组织未能恢复正常,就容易发生子宫脱垂。
2.腹压增加
产褥期产妇多仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与阴道轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘咳嗽腹水或腹型肥胖,都可使腹压增加,促使子宫脱垂。
3.先天发育异常
未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。
4.营养不良
营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内膜松弛,失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者,常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状
5.衰老
卵巢功能减退导致雌激素分泌减少,使盆底支持组织变得薄弱、松弛,易发生子宫脱垂,或是使原来的脱垂程度加重。

临床表现

患者自觉腹部下坠,腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳,严重时脱出物不能还纳,影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多,并有时呈脓样或带,有的发生月经紊乱,经血过多。伴有膀胱膨出时,可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。
子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:
1.Ⅰ度
指宫颈外口水平低于坐骨棘水平,未达到处女膜缘,宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗,注休息即可恢复。
2.Ⅱ度
指子宫颈已脱出阴道口之外,而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大,轻者仅宫颈脱出阴道口外,重者可因宫颈延长,以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。
Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型:①Ⅱ度轻型  子宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。②Ⅱ度重型  宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。
3.Ⅲ度
指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。

检查

嘱患者不解小便,取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或屏以增加腹压,观察有无尿自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查
首先注意在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外情况及会阴裂伤程度。
阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝。内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,子宫脱出重者需要还纳子宫后检查,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤
最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。

诊断

根据症状、体征和盆腔检查即可诊断。诊断时需同时判定是否合并其他周围器膨出及有无并发症。

治疗

因手术后对再次阴道分娩有一定影响,故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。
1.子宫托治疗
(1)适应  子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握,但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。
(2)子宫托型号  以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜,一般裂隙横径以4厘米最多,故多采用中号子宫托。经过一段时间,耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力,脱出部复位后组织水肿消失,重量减轻,子宫即可不再脱出。
(3)使用时间  一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,症状即消失,可参加各项劳动而无痛苦。
2.盆底肌锻炼
适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为:用力行收缩肛门运动,盆底肌肉收缩3秒以上后放松,每次连续进行10~15分钟,每日2~3次,第一次锻炼应在起床前进行。
3.手术治疗
根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件,选择适当的手术方式,以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带,以改进子宫的支持力量;纠正子宫形态异常,如子宫颈已延长肥大者,必须切除部分子宫颈,以恢复宫颈正常长度;缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前阴道壁的支持力;缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体。
4.注意事项
(1)适当休息,避免重体力劳动
(2)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。
(3)保持大小便通畅。
(4)及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。
(5)适当进行身体锻炼,提高身体素质。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

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怎么知道得了子宫脱垂?

需要做哪些检查来确诊子宫脱垂?

医生是怎么诊断子宫脱垂的?

子宫脱垂需要和哪些疾病区别?

怎么治疗子宫脱垂?

子宫脱垂有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防子宫脱垂?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗