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呕吐

概述

呕吐(vomiting)俗称反胃、恶心,是由于食管、胃和肠道内容物(食糜)受到强力挤压经过食道由口腔吐出的动作,伴有腹肌强力痉挛性收缩。可分为3个阶段,即恶心、干呕和呕吐,但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱、贲门黏膜撕裂等并症。呕吐按照发病机制分反射性,中枢性,前庭碍性,经官能性四大类。治疗应针对病因。严重者需对症处理。

病因

呕吐的病因复杂多样,呕吐发生和持续的时间不同、程度不等和年龄各异。根据病因可分为5类:
1.消化道器质性梗阻食管、胃或肠内容物下行受阻,而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄);稍大的孩子则多为后天性肠扭转肠套叠肠梗阻(如常见的蛔虫梗阻)。
2.消化道感染性疾病肠炎胃炎阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激,可呈反射性呕吐,常伴有腹痛、恶心、腹泻腹胀
3.身体功能异常如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时,常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状
4.神经系统疾病如发生颅内高压症状、脑膜刺激征颅内占位性病变,能引起中枢性喷射性呕吐,呕吐前并不恶心,但伴有头痛嗜睡昏迷惊厥等其他神经系统症状.
5.中毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。

鉴别诊断

呕吐多因消化系统本身病变所致,也可因消化系统以外的全身性疾病导致。反复和持续的剧烈呕吐多引起严重并发症,应该予以重视。
1.呕吐与进食
餐后近期内出现呕吐,并有骤起的集体发病情况,先应考虑食物中毒。活动期消化性溃疡位于幽门,因该处水肿、充、痉挛,也常导致餐后呕吐;神经性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐的,多见于消化性溃疡胃癌等引起的幽门、十二指肠慢性不全梗阻。
2.呕吐发生时间 
晨间呕吐在育龄女性应考虑早孕反应,有时也见于尿毒症或慢性酒精中毒。有些鼻窦炎因分泌物刺激咽部,也有晨起恶心和干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻
3.呕吐的特点
一般呕吐常先有明显恶心,然后出现呕吐。但神经性呕吐可不伴有恶心或仅有轻微恶心,呕吐并不费力,甚至可以随心所欲地呕吐。高血压脑病或颅内病变引起颅内压增高时,也常常没有恶心而突然出现喷射状呕吐。
4.呕吐物的性质 
幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物,有腐酵酸臭气味。呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁,多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张,一次呕吐可超过1000ml。呕吐物有大便臭味的可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色,考虑上消化道出血,请参看呕血与黑便。
5.呕吐伴有腹痛 
伴有腹痛者,首先应考虑急腹症,要及时就诊。慢性腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解,可能是消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻;但在胆囊炎胆石症胆道蛔虫病、急性胰脏炎等,则呕吐一般不能使腹痛得到缓解。
6.呕吐伴头痛与眩晕 
伴有头痛,应考虑高血压脑病、偏头痛、鼻窦炎、青光眼屈光不正等。伴有眩晕者可能是梅尼埃病迷路炎等,还需要了解是否由硫酸链霉素卡那霉素新霉素或庆大霉索等药物引起。
7.其他
恶心呕吐伴有厌食、疲乏,甚至出现黄疸,应该警惕是否为病毒性肝炎,及时就诊并隔离。在育龄女性必须了解月经情况,如果未经避孕(或避孕失败)而超过4周尚未行经者,要考虑是否为早孕所致的恶心与呕吐。有时呕吐是由于肾病综合征导致的电解质紊乱和酸碱失衡引起。

检查

1.体格检查
(1)一般情况  应注、营养状态、脱水、循环衰竭、贫血及发热等。
(2)腹部体征  应注意胃型、胃蠕动波、振水声等幽门梗阻表现;肠鸣音亢进、肠型等急性肠梗阻表现;腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症表现,此外,还应注意有无腹部包块等。
(3)其他  ①眼部检查注意眼球震颤、眼压测定、眼底有无视神经盘水肿等;②有无病理反射及腹膜刺激征等。
2.辅助检查主要包括与炎症、内分泌代谢及水盐电解质代谢紊乱等有关实验室检查。必要时可选作B超、X线、胃镜、ERCP、超声内镜、小肠镜、CT、磁共振等特殊检查以确定诊断。

治疗原则

1.针对病因进行治疗。
2.对症处理
(1)禁食、禁饮水4~6小时,以防误入管。呕吐停止后逐渐进食。
(2)昏迷患者头侧位,及时擦净口腔内呕吐物,禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气管。
(3)一般呕吐可给予镇静药、止吐药治疗,如安定、胃复安、阿托品、吗丁啉等。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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