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腹部胀气

概述

腹部胀气(abdominal gaseous distension)是消化系统常见的症状/体征,并非一种疾病。各种原因(包括生理性和病理性)使胃的排空延缓,食物不断对胃壁产生压力;同时,食物在胃内过度发酵后产生大量气体,使胃内压力进一步增高,因而就会出现上腹部的饱胀、压迫感;严重者腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷紧如鼓为特征。导致腹部胀气的原因很多,应注意鉴别诊断。治疗应针对病因;对症处理可予消除腹部胀气的药物等。

病因

1.胃部疾病 是引起腹部胀气的重要病因之一,见于慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎消化性溃疡、胃扩张、胃扭转胃下垂幽门梗阻胃癌等。
2.肠道疾病 是导致腹部胀气的重要原因,多见于急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎等),吸收不良综合征,急、慢性肠梗阻假性肠梗阻,肠道憩室病,各种原因导致的便秘等。
3.胃肠道功能性疾病 如吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)等。
4.肝脏疾病 也是引起腹部胀气的重要病因,多见于急、慢性肝炎,尤其是重型肝炎时(腹部胀气是主要且顽固的症状之一),肝硬化(腹部胀气常是早期肝硬化的主要症状),肝脓肿肝癌等。
5.胆道疾病 如急、慢性胆囊炎胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。
6.胰腺疾病 如急、慢性胰腺炎,巨大胰腺囊肿胰腺癌等。
7.腹膜疾病 如急性化脓性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜癌等。
8.急性感染性疾病 如休克肺炎伤寒、重型肺结核病及败血症等。
9.心血管疾病 见于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
10.其他病因 如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液腹水等。

鉴别诊断

1.腹部胀气伴腹痛伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎胰腺炎,肠梗阻,急性腹膜炎,肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠扭转肠套叠等病变的可能。
2.腹部胀气伴呕吐多见于幽门梗阻,肠梗阻等病变,其次可见于肝胆道及胰腺病变,功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。
3.腹部胀气伴嗳气常见于吞气症,功能性消化不良,慢性萎缩性胃炎,胃下垂,溃疡病及幽门梗阻等。
4.腹部胀气伴便秘多见于习惯性便秘,肠易激综合征(便秘型),肠梗阻,左半结肠癌等。
5.腹部胀气伴腹泻多见于急性肠道感染,肝硬化,慢性胆囊炎,慢性胰腺炎,吸收不良综合征等。
6.腹部胀气伴肛门排气增加多见于食物在肠道发酵后,结肠内气体过多,肠易激综合征等。
7.腹部胀气伴发热多见于伤寒,急性肠道炎症,肠结核,结核性腹膜炎及败血症等。
8.腹部胀气伴肠型或振水音腹部胀气伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻,如胃部有振水音时,多考虑为胃贮留或幽门梗阻。
9.腹部胀气部位上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎,功能性消化不良,肝硬化,幽门梗阻,胃扩张或胃癌,胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变,肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病,脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多,麻痹性肠梗阻等。

检查

1.体格检查
包括望诊、触诊、叩诊、听诊和肛门指诊。
2.实验室检查
血常规检查,如白细胞计数增高和中性粒细胞增高常提示存在全身、肠腔内、腹腔内或脏器的感染,很多泌尿系疾患会引起尿路感染,通过尿常规检查可发现白细胞计数增多,肠道感染可通过大便常规检查确诊。伴腹水时应首先通过腹水常规检查确定为漏出液或渗出液,有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、出血、消化道或胆道穿孔,在恶性肿瘤腹腔转移的腹腔穿刺液中可能找到肿瘤细胞。各种感染所致腹胀有感染性血象,血沉增快、血培养阳性等。
3.其他辅助检查
可做腹部B超、钡剂灌肠、腹部X线立位照片或透视检查,如见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠,可诊为机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻可见结肠积气扩张;肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。CT检查对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀具有诊断意义。

治疗原则

针对病因进行治疗;对症处理,可采用二甲硅油(聚二甲基硅油)、药用炭(活性炭)、乳酶生(表飞鸣)、地衣芽孢杆菌活菌颗粒(整肠生)、多潘立酮(吗丁啉、胃得灵)等消除腹部胀气。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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