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肾切除术

概述

肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%~20%,战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤,特别是开放性损伤,应同时注意合并伤的诊治。

麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉
2.术前准备
1.肾损伤需行肾切除术的病人,伤情大多较严重,多伴有休克及大出血或合并伤。应积极抗休克治疗。待伤情稍稳定后再行手术。
2.备血供术中使用。
3.伤情允许者,术前应行静脉尿路造影或B超、CT检查,以了解双侧肾脏形态和功能情况。
4.留置导尿管。

适应证

1.肾脏严重碎裂伤,尤其是贯通性火器伤,大量出血无法控制者。
2.严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。
3.肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成,肾脏血循环严重障碍者。
4.肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。
5.肾脏损伤后感染、坏死及继发性大出血。  
6.肾损伤的晚期并发症,如肾盂输尿管狭窄肾积水并发顽固肾盂肾炎、脓肾、经久不愈的尿痰、瘫痕肾、萎缩肾并发肾性高血压或肾无功能,合并肾结石无法保留肾脏者。 
 

手术步骤

手术大体步骤:①探查并控制出血。②显露肾脏。③显露肾蒂血管。④结扎肾动、静脉。⑤切断输尿管,取出肾脏。⑥关闭切口,肾床置橡皮引流条。

术后并发症

术后继发性出血、感染。

术后护理

全麻后常规护理、伤口清洁、引流管畅通、健康宣教、术后6小时可采取患侧卧位,减轻腹胀,术后24-48小时鼓励下床活动。

注意事项

    1.密切注意全身情况,注意水、电解质平衡。
    2.记出入量。尿量少者应注意寻找原因,若休克已纠正,血容量已补足尿量仍少者,应使用甘露醇或其他利尿药
    3.经腹腔手术者一般应置胃肠减压,禁食至胃肠蠕动恢复,方可拔除胃管。
    4.使用抗生素预防感染。
    5.伤口引流物于术后48~72小时拔除。

术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后1日流质饮食、排气后2-3日半流质饮食-普食。多饮水、忌辛辣刺激饮食。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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