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奎尼丁

通用名:奎尼丁
别名:异奎宁、异喹啉、异性金鸡纳碱、QUINACT
英文名称:Quinidine

奎尼丁是什么药?

奎尼丁为Ⅰa类抗心律失常药,属于奎宁的异构体,对细胞膜具有直接作用。主要抑制钠离子的跨膜运动,影响动作电位0相。

奎尼丁有哪些用途?

奎尼丁适用于心房颤动心房扑动经电转复后的维持治疗。虽对房性早搏阵发性室上性心动过速预激综合征伴室上性心律失常、室性早搏、室性心动过速有效,并有转复心房颤动或心房扑动的作用,但由于不良反应较多,目前已少用。

奎尼丁有哪些制剂和规格?

奎尼丁只有1种制剂和1种规格。不同厂家的制剂因制作工艺不同,其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。
奎尼丁片剂:0.2克。

什么情况下禁止使用奎尼丁?

对本品过敏者禁用。
曾应用奎尼丁引起血小板减少性紫癜者禁用。
没有起搏器保护的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者禁用。
对金鸡纳过敏者禁用。
完全性房室传导阻滞的患者禁用。
钾、强心苷中毒的患者禁用。
病态窦房结综合征患者禁用。
心源性休克患者禁用。
血小板减少症(包括有既往史者)患者禁用。
重度肝肾功能不全患者禁用。
严重心肌受损患者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用奎尼丁?

一般肝肾功能不全、Ⅰ度房室传导阻滞者应减量,谨慎使用。
非代偿性心力衰竭患者应减量,谨慎使用。
哺乳期妇女慎用。如确需使用,应停止哺乳。
儿童用药的安全性及有效性尚未确立,应慎用。
未经治疗的心衰患者慎用。
极度心动过缓患者慎用。
低血压(心律失常所致者不在内)患者慎用。
低钾血症患者慎用。
奎尼丁与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物,使用奎尼丁前请务必告知医生,并咨询医生是否能用药,如何用药。
药物是有不良反应的,但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生,了解奎尼丁的药物不良反应,做好一定的心理准备。

我该如何用药?

奎尼丁为处方药,必须由医生根据病情开处方拿药,并遵医嘱用药,包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。
口服给药:
成人应先试服0.2克,观察有无过敏及特异质反应。
成人常用量:1次0.2~0.3克,每日3~4次。
转复心房颤动或心房扑动,第1日0.2克,每2小时1次,连续5次;如无不良反应,第2日增至每次0.3克,第3日每次0.4克,每2小时1次,连续5次。每日总量不宜超过2.4克。
恢复窦性心律后改为维持量,1次0.2~0.3克,每日3~4次。
成人处方极量:每日3克(一般每日不宜超过2.4克),应分次给予。
小儿常用量:每次按体重6毫克/千克,或按体表面积180毫克/平方米,1日3~5次。儿童慎用。

用药期间注意事项

老年患者需根据肝肾功能调整剂量。用药期间应定期(每4~6周)检查肝功能
本品一般不用于门诊用药,住院用药期间也应常査心率血压心电图
用于纠正房颤、房扑时,要先给足量的强心苷,以免复律后心跳加快,导致心力衰竭。如果洋地黄已过量用药,就不要与本品合用。
本品治疗浓度与中毒浓度接近,最好连续监测QT间期和QRS时间。
每次给药前后要仔细观察心律及血压改变,并避免夜间给药。白天给药量较大时,夜间更应注心律及血压。
静脉给药、肌内注射已不再使用。
心电图出现QRS波比原来增宽25%~50%应立即停药,必要时,采用异丙肾上腺素或碳酸氢钠治疗。
对于有应用指征,但血压偏低或处于休克状态的患者,应先升高血压,纠正休克,然后再使用本品。如血压偏低是由于心动过速心输出量小所造成,则应一方面提高血压,一方面使用本品。
静脉注射常引起严重低血压,有较大的危险性,本品只能缓慢滴注。
房颤患者用药过程中,当心律复常时,可能诱心房内血栓脱落,产生栓塞性病变,如栓塞等。应严密观察,必要时加用口服抗凝剂。

如果我漏服药物怎么办?

尽快补充漏服的药物。如果到了下次服药时间,就不要加用所漏服的药物。

发生了药物不良反应怎么办?

药物是有不良反应的。奎尼丁不良反应常见,有1/3患者会出现。在使用奎尼丁后,一旦出现任何不适反应,应立即停药,就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药,还是换用其他药物。

什么情况下需要急救?

使用奎尼丁一旦发生急性过敏反应表现,请立即寻求急救处理。使用奎尼丁后,出现心脏不良反应,如心脏停搏、传导阻滞,室性早搏、室性心动过速等,应立即急救处理。

什么情况下需要立即就医?

心脏停搏、传导阻滞、室性早搏、室性心动过速等心血管反应。
金鸡纳反应:耳鸣,胃肠道障碍,心悸视力障碍视物模糊畏光复视、色觉障碍,听力障碍发热,局部水肿等。
痛性痉挛。
荨麻疹、瘙痒、发热、呼吸困难
血液系统异常。

奎尼丁应该如何保存?

奎尼丁药品应该在遮光密闭处保存。
不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。
药物要远离小孩。

奎尼丁可能有哪些不良反应?

奎尼丁不良反应主要包括:
心血管反应: 心脏停搏、传导阻滞、室性早搏、室性心动过速、室颤、低血压、脉管炎等。
金鸡纳反应:可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥头痛面红;视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜;听力障碍、发热、局部水肿、眩晕、震颤、兴奋、昏迷虑,甚至死亡。
消化系统反应:恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎食管炎
过敏反应:荨麻疹、瘙痒、发热、呼吸困难、休克等。
特异质反应:头晕、恶心、呕吐、冷汗、休克、青紫、呼吸抑制或停止。
血液系统反应:血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、白细胞分类左移、中性粒细胞减少。
肌肉反应:使重症肌无力加重,使磷酸肌酸激酶增高。
其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与奎尼丁相互作用?

有些药物可能与奎尼丁相互作用,包括处方药、非处方药疫苗、维生素、中药等。这些药物与奎尼丁一起使用前请咨询医生。
奎尼丁有α-受体阻断作用,与扩张血管或降低血容量的药物合用可产生相加作用。
地高辛合用可使血浆中的地高辛浓度升高,增加毒性,应适当减少地高辛的用量。作用也和本品的剂量相关。
血浆K+浓度升高会加强奎尼丁对心脏的作用。
肝药酶诱导剂可加快奎尼丁在肝内的代谢过程,使本品的作用时间明显缩短。
与阿义马林(缓脉灵)合用,可使后者的半衰期延长2倍。
本品有时会使口服抗凝药患者的凝血酶原时间延长。
利血平合用,心肌抑制作用增强,诱发奎尼丁毒性。
普尼拉明合用,本品的作用增强,可导致心室颤动
本品可增强降压药的降压作用,要严格监控。
氯丙嗪合用可导致严重心动过速,氯丙嗪对心脏具有奎尼丁样作用。
利尿药合用,使肾小管重吸收增加,本品血药浓度升高,毒性增加。
合用普萘洛尔对心脏产生负性变力作用,有助于治疗难治性心动过速、心房扑动。
本品有抗胆碱能作用,可降低拟胆碱能药的作用。
维拉帕米合用可致明显低血压。
本品会提高阿托品对迷走经的抑制作用。
与骨骼肌松弛药和基糖苷类药合用可增强肌松作用,甚至引起呼吸麻痹而窒息。

妊娠期和哺乳期能否用奎尼丁?

根据美国食品药品管理局(FDA)颁布的标准,奎尼丁属于妊娠期安全等级C:在动物繁殖性研究有不良结果,但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后,方可应用。
妊娠期妇女应权衡利弊,在利大于弊的情况下使用;哺乳期妇女慎用,如确需要,应暂停哺乳喂养。

如何合理使用奎尼丁?

药物必须合理使用,避免滥用。处方药应该由医生开置,非处方药应该仔细阅读药物说明书。
奎尼丁是处方药,必须由医生根据病情开处方使用。自行用药可能会增加不合理使用药物的风险:浪费药物资源,贻误病情,产生耐药及严重药物不良反应。
奎尼丁需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻,但不要轻易减量、停药,以免形成耐药、病情反复或者再次加重。

参考文献

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版. 北京:中国医药科技出版社,2015.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.17版.北京:人民卫生出版社,2014.
[4] 余传隆,黄正明,修成娟,等.中国临床药物大辞典:化学药.北京:中国医药科技出版社,2018.
[5] https://www.drugs.com.

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