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子宫内膜异位症
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什么是子宫内膜异位症?

  • 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病

  • 子宫内膜异位症即子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位,简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位,但绝大部分位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见。

  • 内异症是激素依赖性疾病,在自然绝经和人工绝经(包括药物作用、射线照射或手术切除双侧卵巢)后,异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收;怀孕或使用性激素抑制卵巢功能,可暂时阻止疾病发展。

  • 育龄期(30岁左右妇女)是子宫内膜异位症的高发时段。

  • 子宫内膜异位症可能跟异位种植、体腔上皮化生、诱导、遗传、免疫与炎症等多种因素相关。其在形态学上呈良性表现,但是在临床行为上具有类似恶性肿瘤的特点,可以发生种植、侵袭及远处转移。

  • 子宫内膜异位症的主要临床表现是下腹痛痛经、不孕、性交不适、月经异常。

  • 子宫内膜异位症治疗的根本目的是“缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”。治疗方法主要是药物治疗和手术治疗。

  • 子宫内膜异位症可出现继发性痛经并进行性加重、慢性盆腔痛等情况,严重影响了平时的生活、学习及工作。子宫内膜异位症会引起不孕,增加患者和家庭成员的心理压力

  • 子宫内膜异位症除根治性手术外,其他治疗后复发率较高,年复发率为5%~20%。

你需要到哪个科室就诊?

妇产科

为什么会得子宫内膜异位症?

子宫内膜异位症的病因至今尚未明确,可能跟异位种植、体腔上皮化生、诱导、遗传、免疫与炎症等多种因素相关。

怎么知道得了子宫内膜异位症?

典型表现

  • 腹痛

  • 痛经:继发性痛经、进行性加重。

其他表现

  • 不孕:内异症不孕率高达40%。

  • 性交不适:一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显。

  • 月经异常:少数有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。

  • 其他特殊症状:腹痛、便秘尿频尿痛等症状。

需要做哪些检查来确诊子宫内膜异位症?

影像学检查

  • 超声检查:是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠异位症的重要方法,可确定异位囊肿的位置、大小和形状,但因囊肿回声图像无特异性,故不能单纯依靠超声图像确诊。

  • 盆腔CT:对盆腔内异症有诊断价值。

  • 磁共振成像:可直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构,可对病变进行正确的定位,对软组织的显示能力增强。磁共振对诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

    血清CA125、人附睾蛋白4(HE4)测定

  • 血清CA125水平可能增高,重症患者更为明显,临床多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。

  • 早期诊断时,腹腔液CA125值较血清值更有意义。

  • 但CA125在其他疾病如卵巢癌盆腔炎性疾病中也可出现增高。

  • CA125诊断内异症的敏感性和特异性均较低,不作为独立的诊断依据,但有助于监测病情变化、评估疗效和预防复发。

    • HE4在内异症多在正常水平,可用于与卵巢癌的鉴别诊断。

腹腔镜检查

是目前国际公认的诊断内异症的最佳方法,除了阴道或其他部位的直视可见的病变之外,腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法。

医生是怎么诊断子宫内膜异位症的?

  • 临床表现:生育年龄女性出现继发性痛经,并进行性加重,不孕或慢性盆腔痛。

  • 影像学检查:超声检查可诊断卵巢异位囊肿的位置、大小、形态;盆腔CT、磁共振对盆腔内异症有诊断价值。

  • 血清CA125测定:血清CA125水平可能增高。早期诊断时,腹腔液CA125值较血清值更有意义。

  • 腹腔镜检查:可发现有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置,如在卵巢、子宫直肠陷凹等部位可见异位结节形成等。是诊段内异症的最佳方法及标准方法。

子宫内膜异位症需要和哪些疾病区别?

  • 子宫腺肌病可出现痛经症状与内异症相似、卵巢恶性肿瘤也可出现CA125增高等,这些都可通过腹腔镜病灶的活组织病理检查鉴别。

  • 如果出现下腹痛、痛经、月经异常等表现,应及时到医院就诊。

怎么治疗子宫内膜异位症?

子宫内膜异位症治疗的根本目的是“缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择。

期待疗法

  • 仅适用于轻度内异症,定期随访,并对症处理轻微经期腹痛。

  • 希望生育者一般不用期待疗法,需尽早促使其妊娠,分娩后症状缓解并有望治愈。

药物治疗

手术治疗

  • 保留生育功能手术,适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者,术后尽早妊娠或使用药物以减少复发。

  • 保留卵巢功能手术,适用于III、IV期症状明显且无生育要求的45岁下的人。

  • 根治性手术,适用于45岁以上重症的人。

手术与药物联合治疗

术前给予3-6个月的药物治疗,使病灶缩小、软化;术后给予6个月的药物治疗,推迟复发。

子宫内膜异位症有哪些危害?

  • 子宫内膜异位症可出现痛经、慢性盆腔痛等情况,严重影响了平时的生活、学习及工作。

  • 子宫内膜异位症会引起不孕,会增加患者和家庭成员的心理压力。

  • 内异症恶变:出现以下情况要警惕内异症恶变:绝经后内异症患者,疼痛节律改变;卵巢囊肿直径>10厘米;影像学检查有恶性征象;血清CA125水平>200U/ml。

治疗后的效果怎么样?

子宫内膜异位症除根治性手术外,其他治疗后复发率较高,年复发率为5%~20%。

怎么预防子宫内膜异位症?

  • 加强锻炼,增强自身免疫力。

  • 保持良好心态,保持心情平和。

  • 避免劳累、保证充足的睡眠

  • 保持良好的卫生习惯,勤换内衣内裤。

  • 有外阴及阴道的炎症需及时治疗。

  • 有高发家族史、容易带器妊娠者,可以选择口服避孕药。

概述

子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机制有多种说法,其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性,青春期前不发病,绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。
子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化,形成异位结节痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官,以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见,也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

病因

1.种植学说
经血逆流,内膜种植。月经期,经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下,但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片,由输卵管道流入腹腔,种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。
2.化生内膜
浆膜上皮,化生内膜。人体在胚胎发育时期,卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来,这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化,形成另一种组织,同样可以化生为子宫内膜。
3.良性转移
血液、淋巴良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症,是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。
4.医源性的内膜移植
这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位,多见于剖宫产术,早期中期妊娠行刮宫术,分娩时行会阴侧切术,人工流产术等过程中。
5.免疫防御功能缺陷
随经血逆流至腹腔的子宫内膜,如同一种异物,会激活身体内的免疫系统,动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除,假如体内免疫功能缺陷,就会发展成为子宫内膜异位症。
6.遗传因素
子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性,有家族病史的人患此病居多。

临床表现

1.症状
(1)痛经  痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,呈继发性伴进行性加重,常于月经来潮前1~2天开始,经期第1天最剧,以后逐渐减轻,至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍,甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加,导致子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著。
(2)月经异常  可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调,如排卵异常等
(3)不孕  子宫内膜异位症患者常伴有不孕,子宫内膜异位症患者中,不孕率40%~50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾;或因卵巢病变影响排卵。
(4)性交疼痛  子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛(深部触痛),经期排便次数增加、疼痛(里急后重)。
(5)其他  子宫内膜异位至膀胱者,出现有周期性尿频尿痛血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛腹泻便秘,甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时,可出现一侧腰痛和血尿,但极罕见。
2.体征
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁,触及一个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆大小,触痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆,检查可见在后穹隆处有触痛结节,严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定,检查时可触及张力较大的包块并有压痛,破裂后发生内出血,表现为急性腹痛

检查

1.实验室检查
(1)CA125(癌抗原125)值测定  作为一种肿瘤相关抗原,对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者,CA125值可升高,且随内膜异位症期别的增加,阳性率也上升,其敏感性和特异性都很高,因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助,同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。
(2)抗子宫内膜抗体(EMAb)  抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原,并引起一系列免疫病理反应的自身抗体,是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。
2.影像学检查
(1)B型超声检查  B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一,且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。
(2)腹腔镜检查  借助腹腔镜直接窥视盆腔,见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断,并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况,对子宫内膜异位症进行分期及评分。
(3)X线检查  可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。
(4)磁共振成像(MRI)  MRI可多平面直接成像,直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构,可对病变进行正确的定位,对软组织的显示能力增强。因此,MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

诊断

根据本病的特点,凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史,妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者,一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查,必要时可在月经周期的中期和月经的第二天,各做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。

治疗

子宫内膜异位症的治疗方案,因病情的轻重,患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重,或表现为重的痛经,或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节,就必须采取药物或手术治疗。
1.药物治疗
采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素,因副作用较大,而且效力亦不够强,已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。
(1)假孕疗法  用孕激素类药物,以更大的剂量不间断地长期服用,使得月经停止来潮,子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应,所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多,并且还在发展,口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等,肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月,才可以使异位内膜停止活动,最后发生萎缩,从而产生疗效。
(2)假绝经疗法  丹那唑是一种雄激素的衍生物,效果较好,但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),常用的叫戈舍瑞林,它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能,使其几乎完全失去作用,从而达到治疗目的,而且由于这种药物是一种长效缓释制剂,只需一个月皮下注射一次,非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象,故称假绝经疗法。
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿,病变体积往往较大,或发生在其他部位的子宫内膜异位结节,直径在2厘米以上者,不易用药物控制,而需要手术治疗;或者经过六个月甚至一年的药物治疗,病情仍不见好转,也应考虑手术切除。如果患者年轻,没有子女,手术时一般只将内膜异位的病变切除,而将子宫和正常卵巢组织保留下来,称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性,但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大(大于35岁),可以在切除内膜异位病变的同时,切除子宫,但保留正常的卵巢组织,称为半保守手术。此法从长远看来,效果优于保守性手术,但不能绝对防止复发。如果患者年近绝经期,或内膜异位病变过于广泛,难于彻底根除,则在手术时应将子宫卵巢一同切除,称为根治性手术
近年来腹腔镜的广泛应用,已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择,特别是在国外,腹腔镜手术和GnRHa药物的结合,已成为越来越广泛的治疗方案。

预防

1.适龄婚育
对晚育妇女,尤其是伴有痛经者,应尽早生育。
2.药物避孕
已有子女或暂无生育计划的女性,若有痛经,可选择口服避孕药,即可避孕,又可减少子宫内膜异位症的发生。
3.防止经血逆流
月经期间,禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动;经期避免性生活;尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。
4.防止医源性子宫内膜异位症的发生
剖宫手术时注意保护好伤口,避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时,避免突然降低负压,以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水,子宫输卵管造影要在月经干净后3~7天进行。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗子宫内膜异位症?

子宫内膜异位症有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防子宫内膜异位症?

概述
病因
临床表现
检查
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