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氯化钠

概述

正常人体内总钠量平均为150g,大部分(44%)以氯化钠形式存在于细胞外液,小部分(约9%)存在于细胞内是保持细胞外液渗透压和容量的重要成分。此外,钠还以碳酸氢钠形式构成缓冲系统,对调节体液的酸碱平衡具有重要作用。在胃肠道内,Na+通过肠黏膜细胞的主动转运,几乎全部被吸收,主要经肾排泄,仅少部分由汗中排出(大量出汗时例外)。正常成人每日需要从饮食中摄取氯化钠10~15g。

适应证

氯化钠注射液可补充血容量和钠离子,用于各种缺盐性失水症(如大面积烧伤、严重吐泻、大量发汗、强利尿药、出血等引起)。在大量出血而又无法进行输血时,可输入氯化钠注射液以维持血容量进行急救。暑天高温下劳动,大量出汗,丢失氯化钠量很大,常引起“中暑”,可在饮水中加以0.1%~1%的氯化钠,或以含盐清凉片溶于开水内饮用。还用于慢性肾上腺皮质功能不全,治疗过程中补充氯化钠,每日约10g。此外,生理盐水可用于洗伤口、洗眼、洗鼻以及产科水囊引产等。

临床应用

1.高渗性失水:高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高,若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降,可致脑水肿。故一般认为,在治疗开始的48小时内,血浆Na+浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。
若患者存在休克,应先予氯化钠注射液,并酌情补充胶体,待休克纠正,血钠>155mmol/L,血浆渗透浓度>350mOsm/L,可予0.6%低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度<330mOsm/L,改用0.9%氯化钠注射液。补液总量根据下列公式计算,作为参考:一般第一日补给半量,余量在以后2~3日内补给,并根据心肺肾功能酌情调节。
2.等渗性失水:原则给予等渗溶液,如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液,但上述溶液的Cl-浓度明显高于血浆,单独大量使用可致高氯血症,故可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86% (1/6M)乳酸钠以7:3的比例配制后补给。后者Cl-浓度为107mmol/L,并可纠正代谢性酸中毒。补给量可按体重或红细胞压积计算,作为参考。①按体重计算:补液量(L)=[体重下降(kg)×142]/154;②按红细胞压积计算:补液量(L)=(实际红细胞压积-正常红细胞压积)×体重(kg) ×0.2/正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为48%,女性为42%。
3.低渗性失水:严重低渗性失水时,脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升,可致脑细胞损伤。一般认为,当血钠低于120mmol/L时,治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L,不超过每小时1.5mmol/L。当血钠低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时,可给予3%~5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。补钠量(mmol/L)=[142-实际血钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.2。待血钠回升至120~125mmol/L以上。可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。
4.低氯性碱中毒:给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格氏液)500~1000ml,以后根据碱中毒情况决定用量。
5.外用用生理氯化钠溶液洗涤伤口、冲洗眼部。

不良反应

输液过多、过快,可致水钠潴留,引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷呼吸困难,甚至急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。

注意事项

治疗期间应随访检查:血清钠、钾、氯浓度,血液酸碱平衡指标,肾功能和血压及心肺功能。

用药禁忌

肺水肿患者禁用。
下列情况慎用:水肿性疾病、急性肾衰竭少尿期、子痫前期、低血钾、高血压者慎用。老年人和小儿补液量和速度应严格控制。
脑、肾、心脏功能不全及血浆蛋白过低者慎用。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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