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利多卡因

概述

利多卡因(Lidocaine)主要作用于浦肯野纤维和心室肌,抑制Na+内流而降低心肌自律性,促进心肌细胞内K+外流而引起超极化,消除折返激动,抑制心室应激性,提高心室颤动阈值。但对心房及窦房结作用很轻;在治疗剂量时,对心肌细胞的电活动具有抗室性心律失常作用,但对房室传导和心肌的收缩无明显影响;血药浓度进一步升高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞,抑制心肌收缩力和使心排血量下降。

适应证

主要用于阻滞麻醉及硬膜外麻醉。也用于室性心律失常,如室性心动过速及频发室性早搏

临床应用

1.局麻
表面麻醉,2%~4%溶液。骶管阻滞用于分娩镇痛,1.0%溶液。硬脊膜外阻滞,1.5%~2.0%溶液。浸润麻醉或静注区域阻滞,0.25%~0.5%溶液。
2.外周神经阻滞
0.5%~2%溶液。交感神经节阻滞,1.0%溶液。一次限量,不加肾上腺为200mg,加肾上腺素为300~350mg。
3.小儿常用量
一次给药总量不得超过4.0~4.5mg/kg,常用0.25%~0.5%溶液。
4.抗心律失常
用于急性心肌梗死室性期前收缩和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。静注1~1.5mg/kg(50~100mg)作首次负荷量,必要时每5分钟后重复1~2次,但1小时之内的总量不得超过300mg;静滴,1~4mg/min。

不良反应

不良反应常见,多数与剂量及长时间应用有关。
1.精神神经系统
与血药浓度直接相关,可有头昏、目眩、倦怠、言语不清、感觉异常、肌肉震颤、惊厥意识障碍
2.心血管系统
大剂量可产生严重窦性心动过缓心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低,遇此应及时停药,必要时用阿托品异丙肾上腺素或起搏器治疗;血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药。也有发生室上性心动过速及扭转性心律失常的报道。
3.呼吸系统
在极高血药浓度下可引起呼吸停止。据临床观察,用本药气雾剂治疗顽固性咳嗽,给予40mg剂量后气道阻力有所增加。脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛。成人可出现呼吸窘迫综合征,但少见。毒性反应发生时,有呼吸改变与呼吸肌痉挛。
4.过敏反应
少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微,严重者可致呼吸停止。
5.免疫毒性
据报道,本药在体外能抑制人体白细胞的随机性运动和吞噬能力。
6.其他
(1)血小板减少、高铁血红蛋白血症。
(2)恶心、呕吐等。
(3)眼科局麻导致暂时性视力丧失。

注意事项

本品具有低血压心动过缓及中枢神经系统副作用。应严格掌握浓度和用药总量,超量可引起惊厥及心跳骤停。其体内代谢较普鲁卡因慢,有蓄积作用,可引起中毒而发生惊厥。用药期间应注意检查血压、监测心电图,并备有抢救设备;心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。

用药禁忌

对本品过敏者,有癫痫大发作史、休克阿-斯综合征预激综合征肝功能不全、严重心脏传导阻滞(包括窦房、房室及室内传导阻滞)患者禁用。

药物相互作用

在用于心脏疾病治疗时,与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔美西律或妥卡胺合用时,本品的毒性增加,甚至引起窦性停搏

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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