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外阴癌
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什么是外阴癌?

  • 外阴癌是外阴的恶性肿瘤,约占女性生殖道恶性肿瘤的5%。

  • 外阴癌好发于绝经后女性,随着年龄的增高发病率呈上升趋势。

  • 外阴癌病因并不十分清楚,与人乳头状瘤病毒(HPV)感染、外阴癌前病变等有关。

  • 外阴癌的临床症状主要为外阴结节,常伴有疼痛及瘙痒。

  • 治疗以手术为主,辅助化疗、放疗等综合治疗。

  • 及时进行恰当的治疗,早期外阴癌一般预后情况良好。改善预后的关键在于早发现、早诊断、早治疗。

你需要到哪个科室就诊?

妇科、肿瘤科

为什么会得外阴癌?

外阴癌的发病病因并不十分清楚,可能与人乳头状瘤病毒(HPV)感染、外阴癌前病变等有关。

  • 病毒感染:HPV病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型和巨细胞病毒感染等可能与外阴癌的发生有关。

  • 外阴癌前病变:外阴上皮内瘤变为外阴癌前病变,增加外阴癌风险。

  • 慢性非瘤性皮肤粘膜病变:如外阴鳞状上皮增生等疾病,引起外阴皮肤变薄发痒,增加外阴癌风险。

  • 其他因素:年龄增加、吸烟、免疫力低下等。

怎么知道得了外阴癌?

外阴癌的临床症状主要为外阴结节,常伴有疼痛及瘙痒。

  • 外阴结节:多数患者先有先有长期外阴瘙痒,多年后局部出现丘疹、外阴结节或小溃疡,久治不愈。

  • 并发症:肿瘤侵犯尿道时,可出现尿频尿痛、排尿烧灼感和排尿困难

需要做哪些检查来确诊外阴癌?

组织活检

组织病理学检查是外阴癌的确诊依据。

  • 微小病灶:需切除病灶,进行病理检查。

  • 较大病灶:钳取病灶及其下的正常组织,利于评估浸润深度。

实验室检查

  • 分泌物检查:了解有无病原体感染。

  • 肿瘤标志物检查:辅助判断病变性质,肿瘤标志物如CA125等可能升高。

  • 盆腔CT/MRI检查:了解有无盆腔淋巴结转移。

医生是怎么诊断外阴癌的?

  • 临床症状:主要为外阴结节,常伴有疼痛及瘙痒。

  • 实验室检查:CA125升高、HPV感染等。

  • 组织活检:常用而有价值的诊断方法,组织学检查是外阴癌的确诊依据。

外阴癌有哪些病理分型?

  • 鳞癌:最常见,主要发生于绝经后女性。

  • 基底细胞癌:低度恶性,发病平均年龄58~59岁。

  • 恶性黑色素瘤:约占2%~3%,恶性程度高,预后差。

外阴癌是如何分期的?

FIGO在2009年提出了外阴癌的分期,分期标准如下:

  • Ⅰ期:肿瘤局限于外阴。

    • ⅠA期:肿瘤最大径线≤2cm,局限于外阴或会阴且间质浸润≤1mm,无淋巴结移。

    • ⅠB期:肿瘤最大径线>2cm或间质浸润>1mm,局限于外阴或会阴,无淋巴结转移。

  • Ⅱ期:任何大小的肿瘤侵犯至会阴邻近结构(下1/3尿道、下1/3阴道、肛门)无淋巴结转移。

  • Ⅲ期:任何大小的肿瘤,有或无侵犯至会阴邻近结构(下1/3尿道、下1/3阴道、肛门),有腹股沟-股淋巴结转移。

    • ⅢA期:1个淋巴结转移(≥5mm);或1-2个淋巴结转移(<5mm)。

    • ⅢB期:≥2个淋巴结转移(≥5mm);或≥3个淋巴结转移(<5mm)。

    • ⅢC期:阳性淋巴结伴囊外扩散。

  • Ⅳ期:肿瘤侵犯其他区域(上2/3尿道,上2/3阴道),或远处转移。

    • ⅣA期:肿瘤侵犯至下列任何部位:(i)上尿道和/或阴道粘膜、膀胱粘膜直肠黏膜,或固定于骨盆壁;或(ii)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。

    • ⅣB期:包括盆腔淋巴结的任何远处转移。

外阴癌需要和哪些疾病区别?

一些其他外阴疾病,比如外阴尖锐湿疣外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮增生等,也可能出现外阴结节、瘙痒等表现。医生一般通过活组织检查可以排除其他疾病。

怎么治疗外阴癌?

外阴癌主要靠手术治疗,辅助化疗、放疗等综合治疗。

  • 手术治疗:为首选的治疗方法。

  • 化疗:用于晚期癌或复发癌的综合治疗,可与放疗同期进行,或在手术后、放疗后进行。

  • 放疗:为外阴癌的辅助治疗方式之一。

外阴癌有哪些危害?

  • 外阴癌可出现局部感染、腹股沟淋巴结肿大等情况,严重影响了平时的生活、学习及工作。

  • 外阴癌是一种恶性肿瘤,会对患者本人及家庭带来巨大心理压力,治疗上带来巨大经济压力。

外阴癌会转移吗?

  • 外阴癌会转移。

  • 常见的转移途径有:局部蔓延、淋巴转移。

治疗后的效果怎么样?

外阴癌是恶性肿瘤,容易复发,影响预后因素主要有:

  • 癌灶大小、部位、分期、肿瘤分化、有无淋巴结转移。

  • 患者全身状况。

  • 治疗方案的选择。

  • 改善预后主要在于早发现、早诊断、早治疗。

怎么预防外阴癌?

  • 出现外阴皮损、肿块者需及时就诊。

  • 定期妇科检查

  • 加强对林奇综合征(遗传性非息肉直肠癌综合征、常染色体显性遗传病)妇女的监测。

概述

外阴癌是外阴的恶性肿瘤,并不太少见,约占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主,继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇,其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块,并逐渐增大、坏死、破溃及感染,分泌物增多,伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样,并可迅速扩大,累及肛门、直肠和膀胱等。

病因

外阴癌的发病原因尚不明确。目前认为人乳头状瘤病毒(HPV)是其发病的主要原因,但HPV阴性的外阴癌与外阴白斑、外阴萎缩、外阴尖锐湿疣及其他性传播疾病如梅毒、淋巴肉芽肿等有一定联系。

临床表现

主要症状是外阴结节,常伴有疼痛及瘙痒。多数患者先有长期外阴瘙痒,多年后局部出现丘疹、外阴结节或小溃疡,经久不愈,有些患者伴有外阴白斑。当肿瘤邻近或侵犯尿道时,可出现尿频尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。晚期者表现为溃疡或不规则的乳头状或菜花样肿块,病变部位常有脓血性分泌物。病灶还可扩大累及肛门、直肠和膀胱,一侧或双侧腹股沟可摸到质硬且固定不活动的肿大淋巴结。

检查

细胞学检查、多普勒超声、CT检查、磁共振等。

诊断

外阴癌主要依据临床症状及活体组织病理学检查。对外阴的病变应作详细的观察,如发现经久不愈的溃疡,丘疹样,或白色病变经治疗效果不明显时,应采取活体组织检查。除极早期类似良性病变而难以确诊外,一般诊断均无困难,活检为惟一可靠的鉴别方法,在苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检,可获得较准确的诊断结果,必要时还需多次、多处活检方能最后确诊。

治疗

外阴鳞癌对放射线敏感,但由于外阴正常组织对放射线耐受性差,而限制了外阴癌的照射剂量,因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外,其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。黑色素瘤对放疗不敏感,应相对禁忌。
1.放射治疗适应证
(1)原发肿瘤巨大,浸润较深,接近或累及尿道、阴道及肛门,手术切除困难之鳞癌患者,术前放疗可使肿瘤缩小,以提高切除率,并保留邻近器官功能。
(2)手术切缘距肿瘤太近,不容易切除的患者。
(3)老年患者或其他原因不宜手术者。
(4)年轻患者阴蒂附近小的原发癌,要求保留阴蒂者。
(5)晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大,患者不愿接受的盆腔脏器切除术。
(6)术后复发而难以再切除的外阴癌。
2.手术法治疗外阴癌
一般而言,治疗此病可用手术切除法,其手术方式与手术范围包括以下几点:
(1)单纯外阴切除  包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm,保留会阴部和阴道。
(2)外阴根治切除  上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度<0.8cm。
(3)局部外阴根治切除  切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下脂肪组织,内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。
(4)腹股沟淋巴结清扫  自髂前上棘内3cm,经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度0.5cm,切除范围为外界髂前上棘和缝匠肌表面,内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管,切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet淋巴结,高位结扎大隐静脉。
(5)盆腔腹膜后淋巴结清扫  如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同宫颈癌根治术。
(6)部分尿道切除  继外阴广泛切除标本从耻骨联合,耻骨弓向下解离,处理阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离2cm后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。
(7)全尿道切除  膀胱肌瓣尿道成形术
(8)前盆腔脏器切除  外阴累及膀胱三角区者,行全膀胱切除,常同时行全宫加阴道前壁切除,尿流转向术。
(9)后盆脏器切除  外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈,行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫和阴道后壁切除。
3.生物治疗
手术及放化疗都存在着不能根治外阴癌的缺点,手术只能切除局部病灶,易转移复发;放化疗毒副作用大,易使患者产生恶心、呕吐等症状,造成人体免疫功能损伤,严重挫伤患者的抗癌信心。
针对手术放化疗的弊端,临床上在外阴癌术后进行生物免疫治疗,能改善机体功能状态,防止转移复发;与放疗化疗相结合,提高总的疗效,减轻毒副作用,有利于早日恢复手术损伤。对于不适合手术及放化疗的外阴癌晚期患者,生物免疫治疗可作为主要的治疗手段,通过增强机体免疫细胞数量,往往可以达到减轻症状,提高生存质量,延长生命的目的。


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什么是外阴癌?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得外阴癌?

怎么知道得了外阴癌?

需要做哪些检查来确诊外阴癌?

医生是怎么诊断外阴癌的?

外阴癌有哪些病理分型?

外阴癌是如何分期的?

外阴癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗外阴癌?

外阴癌有哪些危害?

外阴癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防外阴癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗