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氯丙嗪

通用名:氯丙嗪
别名:氯普马嗪、冬眠灵、阿密那金、可乐静
英文名称:Chlorpromazine

氯丙嗪是什么药?

氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药

氯丙嗪有哪些用途?

抗精神病:用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状,对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。对Ⅱ型精神分裂症患者无效,甚至可加重病情。
镇吐:用于各种疾病和药物引起的恶心、呕吐。用于治疗顽固性打嗝。
低温麻醉及人工冬眠:用于低温麻醉时可防止休克发生。人工冬眠时,与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂用于创伤性休克中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。

氯丙嗪有哪些制剂和规格?

氯丙嗪有多种制剂和不同规格,它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样,各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同,其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。
盐酸氯丙嗪注射液:25毫克/1毫升;10毫克/1毫升;50毫克/2毫升。
盐酸氯丙嗪片剂:12.5毫克;25毫克;50毫克。
盐酸氯丙嗪冬眠合剂:盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪各50毫克,哌替啶100毫克,加入5%的葡萄糖注射液中,静脉滴注,用于冬眠疗法。
盐酸氯丙嗪复方制剂:每片含盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪各12.5毫克;注射液每2毫升含盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪各25毫克。

什么情况下禁止使用氯丙嗪?

有吩噻嗪类过敏史的患者禁用。
基底神经节病变、帕金森病帕金森综合征患者禁用。
癫痫病史、昏迷的患者禁用。
严重心血管疾病、尿毒症的患者禁用。
骨髓抑制、肝功能严重减退的患者禁用。
闭角型青光眼患者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用氯丙嗪?

患有心血管疾病(如心衰、心肌梗死、传导异常)慎用。
出现迟发性运动障碍的患者慎用。
前列腺增生、尿潴留患者慎用。
严重呼吸系统疾病者(尤其是儿童患者)慎用。
乳癌患者、有神经阻滞剂恶性综合征病史者慎用。
儿童慎用。
氯丙嗪与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物,使用氯丙嗪前请务必告知医生,并咨询医生是否能用药,如何用药。
药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生,了解氯丙嗪的药物不良反应,做好一定的心理准备。

我该如何用药?

氯丙嗪为处方药,必须由医生根据病情开处方拿药,并遵医嘱用药,包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。
治疗精神病
口服。用于精神分裂症或躁狂症,小剂量开始,一次25~50毫克,一日2~3次,每隔2~3日缓慢逐渐递增一次25~50毫克,治疗剂量一日400~600毫克。用于其他精神病,剂量应偏小。体弱者剂量应偏小,应缓慢加量。
肌内注射:用于控制严重症状,一次25~50毫克,一日2次,待患者合作后改为口服,在肌肉深部注射。
静脉注射:从小剂量开始,25~50毫克稀释于500毫升葡萄糖氯化钠注射液中缓慢静脉滴注,一日1次,每隔1~2日缓慢增加25~50毫克,治疗剂量一日100~200毫克。
止吐或止呃逆
成人: 口服12.5~25毫克,每日2~3次。
成人:肌内注射,一次可以用25~50毫克。如果症状持续,可以用盐酸氯丙嗪25~50毫克加入0.9%的氯化钠注射液500毫升中缓慢静脉滴注。
手术前给药
肌内注射: 用25~50毫克氯丙嗪加哌替啶50~100毫克,全身麻醉前肌内注射1次。

用药期间注意事项

氯丙嗪可阻断α肾上腺素受体,大剂量口服时易发生直立性低血压,尤其在注射给药后应卧床至少半小时。患有直立性低血压的人,禁用肾上腺素。
氯丙嗪不可以用于患有帕金森病的人。因为苯海索会改善氯丙嗪引起的锥体外系反应,但会降低抗精神病的疗效。
如果过量服药,立即刺激咽部,催吐。在6小时内须用1∶5000高锰酸钾液或温开水洗胃,本品易溶于水,而且能抑制胃肠蠕动,故必须反复用温水洗胃,直至胃内回流液澄清为止。因本品镇吐作用强,故用催吐药效果不好静脉注射高渗葡萄糖注射液,促进利尿,排泄毒物,但输液不宜过多,以防心力衰竭肺水肿。依病情给予对症治疗及支持疗法。
长期使用药的人,必须逐渐减量停药。
会偶发猝死,可能因为心律失常、特异体质,也可能因为食物、痰液阻塞气道所致。发生时应立即就医。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
氯丙嗪注射液不宜皮下注射,静脉注射可引起血栓性静脉炎,应稀释后缓慢注射。
应定期检查肝功能与白细胞计数、尿胆红素。
长期大量应用时应注意进行眼科检查,常规半年检查一次。

发生了药物不良反应怎么办?

药物是有不良反应的。通常氯丙嗪会出现嗜睡口干便秘等。反应不大,可以坚持用药。如果不良反应较大,需要就医。医生会根据不良反应的轻重决定是否继续用药,还是换用其他药物。

什么情况下需要立即就医?

尿潴留。
麻痹性肠梗阻
锥体外系反应,如肌强直、震颤、运动迟缓等。
荨麻疹、剥脱性皮炎红斑狼疮样症状。
急性肝炎样症状、肝功能异常、阻塞性黄疸
细胞减少、溶血性贫血再生障碍性贫血血小板减少性紫癜、白细胞减少。

氯丙嗪应该如何保存?

氯丙嗪药品应该避光、密封保存。
不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。
药物要远离儿童。

氯丙嗪可能有哪些不良反应?

氯丙嗪不良反应主要包括:
嗜睡、口干、便秘、无力、鼻塞
心悸
视物模糊
尿潴留、麻痹性肠梗阻。
直立性低血压。
锥体外系反应,如肌强直、震颤、运动迟缓。
变态反应,如荨麻疹、红斑狼疮样、接触性皮炎、剥脱性皮炎、肝功能异常、急性肝炎样症状、阻塞性黄疸、皮肤及眼部色素沉着、角膜和晶状体浑浊。
血液系统:溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少等。
内分泌系统:泌乳、闭经、男性乳腺增生、儿童抑郁、体重增加等。
急性中毒反应:呼吸抑制、昏迷、血压下降、心肌损害、心搏骤停、休克等。
停药反应:突然停药可出现恶心、呕吐、胃炎、震颤等。
偶见癫痫。
神经阻滞剂恶性综合征:是一种抗精神病药(还包括多巴胺拮抗药如甲氧氯普胺)引起的最严重的致死性不良反应。临床表现有高热,严重的锥体外系统反应,如肌肉僵直、自主神经功能障碍、意识不清。可能发生骨骼肌损害,并引起肌红蛋白尿,继而导致肾功能衰竭。当疑及此综合征时,应立即停药,采取积极的对症治疗,以制止病情恶化。
其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与氯丙嗪相互作用?

单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药合用,两者抗胆碱作用可相互增强并延长。
与抗高血压药合用易致直立性低血压。
舒必利合用,有发生室性心律不齐的危险,严重者可致尖端扭转心律失常。
与阿托品合用,不良反应加强。
碳酸锂合用,可引起血钾浓度增高。
与可延长Q-T间期的抗心律失常药同时使用会增加抗精神病药物引起室性心律失常的可能性。
甲泛葡胺造影之前,要停用氯丙嗪,防止发生癫痫的风险。
左旋多巴合用时,氯丙嗪可抑制左旋多巴的抗震颤麻痹效应。
与肾上腺素合用可导致明显的低血压和心动过速
与中枢神经抑制药(如乙醇、全身麻醉药、催眠镇静药、阿片类镇痛药)合用时,氯丙嗪会增强对中枢神经的抑制作用。
巴比妥合用,会增加氯丙嗪在尿中的排出量,降低其抗精神病作用。
甲氧氯普胺(灭吐灵)与氯丙嗪合用,会加重锥体外系反应。
胍乙啶及其同类药合用,氯丙嗪会降低胍乙啶及其同类药的降压作用。
含有镁、铝氢化物的抗酸剂可减少氯丙嗪的吸收。
苯妥英钠合用,氯丙嗪会加重抗精神病药引起的运动障碍。

妊娠期和哺乳期能否用氯丙嗪?

根据美国食品药品监督管理局(FDA)颁布的标准,氯丙嗪属于妊娠期安全等级C:在动物繁殖性研究有不良结果,但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后,方可应用。
妊娠期妇女应权衡利弊,在利大于弊且详细咨询医生的前提下,考虑是否使用;哺乳期妇女慎用,如确需要,应暂停哺乳并咨询医生。

如何合理使用氯丙嗪?

药物必须合理使用,避免滥用。处方药应该由医生开具,非处方药应该仔细阅读药物说明书。
氯丙嗪是处方药,必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险:浪费药物资源,贻误病情,产生耐药,严重药物不良反应。
氯丙嗪需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻,但不要轻易减量、停药。

参考文献

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版. 北京:中国医药科技出版社,2015.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社,2014.
[4] 余传隆,等.中国临床药物大辞典:化学药.北京:中国医药科技出版社,2018.
[5] https://www.drugs.com.

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