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卡马西平

通用名:卡马西平
别名:酰胺咪嗪、酰胺咪唑、奥卡地平
商品名:得理多
英文名称:Carbamazepine

卡马西平是什么药?

卡马西平为乙内酰脲类抗癫痫药物。具有抗碱作用、抗抑郁、抑制经肌肉接头的传递。

卡马西平有哪些用途?

卡马西平可以用于癫痫单纯或复杂部分性作、原发或继发性全面强直阵挛性发作或其他部分性或全面性发作,亦有用于全面性发作中的强直阵挛性发作者;对典型或不典型失神发作、肌阵挛或失张力发作无效。
卡马西平还可用于三叉神经痛舌咽神经痛发作,亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。也可用于脊结核和多发性硬化、糖尿病性周围神经痛、和外伤后神经痛,以及疱疹后神经痛。
卡马西平可用于治疗预防或治疗躁狂-抑郁症对锂、抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
使用卡马西平治疗中枢性部分性尿崩症,可以单用或与氯磺丙脲氯贝丁酯等合用。
卡马西平对某些精神疾病包括精神分裂症性情感性疾病,顽固性精神分裂症及与边缘系统功能碍有关的失控综合征。
卡马西平用于不宁腿综合征(RLS)、偏侧面积痉挛。
用于酒精戒断综合征。

卡马西平有哪些制剂和规格?

卡马西平有几种制剂和规格。它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样,各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同,其药物效果和不良反应有可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。
卡马西平片剂:100毫克;200毫克。
卡马西平胶囊:200毫克。
卡马西平缓释胶囊:100毫克。

什么情况下禁止使用卡马西平?

对卡马西平过敏的患者禁用。
功能不全患者禁用。
卟啉症患者禁用。
房室传导阻滞患者禁用。
髓抑制史者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用卡马西平?

青光眼患者慎用。
酒精中毒者慎用。
病患者慎用。
有心、肝或肾病史者慎用。
糖尿病患者慎用。
抗利尿激素分泌异常或伴其他内分泌紊乱的患者慎用。
典型或非典型失神发作的混合型癫痫发作患者慎用。
妊娠期妇女慎用。
哺乳期妇女慎用,确需服药的,用药期间暂停哺乳。
卡马西平与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物,使用卡马西平前请务必告知医生,并咨询医生是否能用药,如何用药。
药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生,了解卡马西平的药物不良反应,做好一定的心理准备。

我该如何用药?

卡马西平为处方药,最好在医生的指导下用药,包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药,从小剂量开始,并予以个体化。
成人口服抗惊厥,开始一次0.1克~0.2克,一日1~2次;逐渐增加剂量直至最佳剂量。第2日后每日增加0.1克直到出现疗效为止,要注个体化,最大量一日不超过1.6克。
成人口服镇痛,开始一次0.1克,一日2次;第2日后每隔一日增加0.1~0.2克,直至疼痛缓解;维持量一日0.4~0.8克,分次服用;最高量一日不超过1.2克。
尿崩症:单用时一日0.3~0.6克,如与其他抗利尿药合用,每日0.2克~0.4克,分3次服用。
成人口服抗躁狂或抗精神病,开始一日0.2~0.4克,以后每周逐渐增加至最大量一日1.6克,分3~4次服用。成人的限量为1.2克;12~15岁一日不超过1克。少数有用至1.6克者,作止痛用时一日不超过1.2克。
儿童:每千克体重10~20毫克。维持血药浓度在每毫升4~12微克。

用药期间注意事项

卡马西平的使用,不要轻易减量、停药,严格按照医嘱用药。
治疗中应定期检查肝功能血常规尿常规
一般疼痛不要用本品。
糖尿病患者可能引起尿糖增加,应注意。
已用其他抗癫痫药的病人,本品用量应逐渐递增,治疗4周后可能需要增加剂量,避免自身诱导所致血药浓度下降。
用于特异性疼痛综合征止痛时,如果疼痛完全缓解,应每月减量至停药。
饭后服用可减少肠反应,漏服时应尽快补服,不可一次服双倍量,可一日内分次补足。

发生了药物不良反应怎么办?

药物是有不良反应的。不良反应较大,应立即停药,就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药,还是换用其他药物。

什么情况下需要立即就医?

出现较为严重的过敏反应。
出现再生障碍性贫血症状
充血性心力衰竭
精神错乱。

卡马西平应该如何保存?

卡马西平应该放在干燥处遮光密闭保存。
不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。
药物要放于小孩接触不到的位置。

卡马西平可能有哪些不良反应?

卡马西平会有如下不良反应。
眩晕嗜睡、失调。
因刺激抗利尿激素分泌引起的潴留和低钠血症,发生率约10%~15%。
口干腹痛、恶心、呕吐食欲缺乏腹泻便秘
荨麻疹、全身性红斑疹、光敏反应、剥脱性皮炎、多形性红斑、斯-约综合征。
再生障碍性贫血、嗜酸粒细胞增多、白细胞增多或减少、血小板减少性紫癜心律失常、充血性心力衰竭。
超剂量可迅速导致精神错乱、谵妄昏迷、惊厥、呼吸抑制,甚至死亡。突然停药可引起癫痫发作加剧。
其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与卡马西平相互作用?

有些药物可能与卡马西平相互作用,包括处方药、非处方药疫苗、维生素、草药等。这些药物与卡马西平一起使用前请咨询医生。
卡马西平为肝酶诱导剂,可诱导四环素类、口服抗凝剂、皮质激素类、性激素类特别是口服避孕药、抗精神病药如氟哌啶醇叶酸等药物的代谢,减低这些药物的疗效。
正在服用或两周内服用过MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)的患者,同时服用卡马西平时,可引起体温突然升高,血压急剧增高和严重惊厥。如必须服用卡马西平,应在停用MAOIs 2周后服用。
三环类抗抑郁药可增强卡马西平的中枢神经系统抑制作用,减低卡马西平抗惊作用,使癫痫发作频率增加。
合用氯磺丙脲、氯贝丁酯、去氨加压素、赖加压素垂体后叶素,可增强抗利尿作用,均需减量。
锂盐、氯普安、精神安定药与卡马西平可产生协同作用,合用时应注意调整剂量,避免出现中枢神经系统性反应。
合用细胞色素P450(CYP)3A4抑制剂,如维拉帕米、抗抑郁药、大环内酯类抗生素异烟肼西咪替丁奥美拉唑布洛芬奥氮平、地尔硫卓可抑制卡马西平的代谢,使其血药浓度升高,加重不良反应或毒性反应。
合用其他抗惊厥药,可引起甲状腺功能改变。
合用环磷酰胺,可诱导环磷酰胺转化为活性代谢产物,从而增强其降白细活性。
合用利尿剂可增加低钠血症的发生风险。合用对乙酰氨基酚(尤其是单次超量或长期大量合用)可增加肝中毒的风险。
合用非去极化神经肌肉阻滞剂(泮库溴铵维库溴铵、顺阿曲库铵)长期合用可拮抗此类药物的作用。

妊娠期和哺乳期能否用卡马西平?

根据美国食品药品管理局(FDA)颁布的标准,卡马西平属于妊娠期安全等级D:在动物繁殖性研究有不良结果,但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后,方可应用。
哺乳期妇女慎用,如确需要,应暂停哺乳喂养。

如何合理使用卡马西平?

药物必须合理使用,避免滥用。处方药应该由医生开置,非处方药应该仔细阅读药物说明书。
卡马西平是处方药,必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险:浪费药物资源,贻误病情,产生耐药,严重药物不良反应。
卡马西平需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻,但不要轻易减量、停药,以免形成耐药、病情反复或者再次加重。

参考文献

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版. 北京:中国医药科技出版社,2015.
[3] 余传隆,黄正明,修成娟等.中国临床药物大辞典:化学药.北京:中国医药科技出版社,2018.
[4] https://www.drugs.com.

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