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视网膜血管炎
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什么是视网膜血管炎?

  • 视网膜血管炎是一大类累及视网膜管的炎症性疾病。

  • 视网膜血管炎多见于男性青壮年。

  • 视网膜血管炎是由于免疫复合物沉淀和细胞免疫反应导致的。

  • 视网膜血管炎主要表现为视物模糊视物变形、眼底黑影等症状

  • 视网膜血管炎目前主要依靠对症治疗。

  • 视网膜血管炎可影响视觉,导致视力下降,重症者可导致失明

  • 视网膜血管炎经及时治疗轻者预后较好,重者预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

眼科

为什么会得视网膜血管炎?

引起视网膜血管炎的原因为:

  • 免疫复合物沉淀。

  • 免疫反应。

怎么知道得了视网膜血管炎?

视网膜血管炎的临床表现为:

  • 眼底灰白色血管鞘。

  • 渗出。

  • 出血。

  • 视物模糊。

  • 视物变形。

  • 眼前黑影

  • 视力下降。

  • 视网膜脱落。

需要做哪些检查来确诊视网膜血管炎?

怀疑患有视网膜血管炎时,需要做血检查(血常规检查、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子测定等)、荧光眼底血管造影检查等帮助诊断和治疗。

  • 血液检查(血常规检查、C-反应蛋白、肿坏死因子测定等)

    了解是否提示有感染及肿瘤坏死因子平是否升高。

  • 荧光眼底血管造影检查

    了解眼底血管状态。

医生是怎么诊断视网膜血管炎的?

医生诊断视网膜血管炎,主要依据临床症状、血液检查、荧光眼底血管造影检查等。

临床症状

临床表现为眼底灰白色血管鞘、渗出、出血、视物模糊、视物变形、眼前黑影、视力下降、视网膜脱落等症状。

血液检查

  • 血常规检查:白细胞升高。

  • C-反应蛋白检测:C-反应蛋白升高。

  • 肿瘤坏死因子测定:肿瘤坏死因子增高。

荧光眼底血管造影检查

血管造影可以显示受累血管的荧光渗漏及血管壁染色。

视网膜血管炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现视物模糊、视物变形、眼前黑影、视力下降、视网膜脱落等症状,容易与视网膜血管炎混淆,这些疾病有急性视网膜坏死综合征、外层渗出性视网膜病变视网膜静脉阻塞糖尿病性视网膜病变等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、血液检查、荧光眼底血管造影检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗视网膜血管炎?

视网膜血管炎目前主要依靠药物、激光、手术治疗。

视网膜血管炎有哪些危害?

视网膜血管炎可影响视觉,导致视力下降,重症者可导致失明。

治疗后的效果怎么样?

视网膜血管炎经及时治疗,轻者预后较好,重者预后较差。

怎么预防视网膜血管炎?

  • 如果出现眼部不适,要立即去医院检查。

  • 日常生活中对眼睛进行适当的放松。

概述

视网膜血管炎是一大类累及视网膜管的炎症性疾病。典型地表现为眼底灰白色血管鞘、渗出、出血、视网膜水肿等改变,仅侵犯动脉或静较少见。多数是两者均受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性疾病有:中间型葡萄膜炎、病性视网膜炎系统性红斑狼疮、多大动脉炎结节病等。

病因

1.免疫复合物
免疫复合物沉积是多种视网膜血管炎发生的一个重要机制。已发现其在系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎发生中起作用。但多数情况下,免疫复合物的沉积并不是特异性地针对视网膜血管的。
2.细胞免疫反应
已有研究发现,迟发型过敏反应在一些视网膜血管炎发生中起重要作用。激活的CD4+、CD8+细胞和巨噬细胞都可以释放一些细胞因子,并引起一系列反应导致血管损伤和炎症反应。

临床表现

视网膜血管炎可分为动脉炎、静脉炎、毛细血管炎3种类型:
1.视网膜静脉炎和静脉周围炎
视网膜静脉炎和视网膜静脉周围炎是视网膜血管炎中常见的类型。临床上主要表现为包绕血管的血管鞘或衬于静脉血管内壁的内套。从视盘至周边视网膜的任何视网膜静脉均可受累,可呈节段性受累,也可是全程受累。如炎症持续存在,则出现继发性改变如血管的玻璃样变性、管腔狭窄或闭塞、血栓形成,血管壁坏死甚至破裂,此可导致视网膜出血、水肿、渗出、毛细血管扩张、微动脉瘤视网膜新生血管膜形成等改变。如视网膜血管出血或新生血管出血,可导致增殖性玻璃体视网膜病变,增殖性病变的牵引可导致视网膜脱离
2.视网膜动脉炎
视网膜动脉炎的表现在临床上有很大变异。免疫复合物沉积于毛细血管前小动脉,引起微梗死,出现棉絮斑此种改变可见于系统性红斑狼疮、皮肌炎和一些感染因素所引起的视网膜动脉炎。小动脉分支的炎症可以表现为围绕血管腔的结节性白斑,但不会超出动脉壁,此种类型见于眼弓形虫病梅毒、结核、带状疱疹病毒性视网膜病变,此种斑块状改变消退缓慢,可不留任何痕迹也可留下轻微的瘢痕。动脉炎可导致动脉的不规则白鞘,白鞘可是节段性的,也可是全程性的。严重的动脉炎可使血管血流完全中断引起大片状视网膜坏死和出血,此种严重视网膜动脉炎可见于结节性动脉炎、Wegner肉芽肿、Churg-Strauss综合征、巨细胞动脉炎、Takayasu病、单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒所引起的视网膜炎或急性视网膜坏死综合征
3.视网膜毛细血管炎
患者多有视物模糊视物变形眼前黑影症状,视力下降一般不明显,但在黄斑受累时可有明显的视力下降。患者视网膜无明显的出血渗出、血管鞘、新生血管等改变,但患者可有轻度视网膜水肿,黄斑囊样水肿,长期的慢性炎症患者也可出现增殖性改变。荧光素眼底血管造影检查发现有广泛的视网膜微血管渗漏。

检查

1.常规检查
包括全血细胞计数血沉C反应蛋白。血清中IL-2、可溶性IL-2受体IL-6、γ-干扰素肿瘤坏死因子平升高往往提示患者有全身性疾病血清中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和von Willebrand因子水平升高往往提示血管炎处于活动状态。
2.免疫学技术
为了排除或确定一些感染性视网膜血管炎,如单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒等感染所致的血管炎,应使用酶联免疫吸附试验、免疫荧光、Western印迹试验和其他免疫学技术测定特异性抗体,尤其是确定IgM型抗体。利用聚合酶链反应(PCR)扩增病原体的DNA对感染性视网膜血管炎的诊断有重要帮助,但应注严格遵守验操作规程,避免假性和假性结果。
3.其他辅助检查
(1)荧光眼底血管造影检查(FFA)可以显示受累血管的荧光渗漏及血管壁染色。血管充盈迟缓或者不充盈,血管充盈呈节段状。视网膜可以有无灌注区,其周围有微血管瘤和视网膜内微血管异常,严重者可以出现新生血管,玻璃体积血。晚期呈强荧光。
(2)眼内活组织检查  虽然在临床应用上受到一定的限制,但在怀疑感染、恶性肿瘤和类肉瘤病等时,应考虑进行此项检查。

诊断

视网膜血管炎的诊断主要根据病史眼部表现、荧光素眼底血管造影检查和一定的实验室检查。对一些可疑的患者进行相应的实验室和辅助检查将有助于确定特异性诊断。

鉴别诊断

注意与急性视网膜坏死综合征(ARN)相鉴别。急性视网膜坏死综合征是由带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒等引起的一种坏死性视网膜炎,可发生于正常人,也可发生于免疫功能受抑制的患者。典型地表现为周边部进展性、全层坏死性视网膜炎,以闭塞性动脉炎为主的视网膜血管炎,中等度以上的玻璃体混浊和炎症反应。后期易发生视网膜脱离。

并发症

视网膜血管炎可引起多种并发症。新生血管膜形成的发生率为10%~15%。视网膜血管炎可导致严重的视网膜缺血,后者可引起虹膜红变新生血管性青光眼。视网膜脱离是一少见的并发症,它往往伴有活动性炎症和增殖性玻璃体视网膜病变。
伴有全身性疾病的视网膜血管炎可出现相应的全身性并发症。由于视网膜血管炎可发生于全身病变之前,这些患者被诊断为特发性视网膜血管炎所以对所有特发性视网膜炎的患者,均应注意以后是否出现了全身性疾病。

治疗

对视网膜血管炎,应寻找系统性病因,对因治疗。Eales病,早期可试用糖皮质激素。可采用激光光凝视网膜病变血管及缺血区,常需多次。对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离,应作玻璃体手术和眼内光凝术。视网膜血管炎的治疗主要根据患者血管炎的严重程度、病因及其引起的并发症、伴有的全身性疾病等来决定。如果患者仅有轻微的视网膜血管炎,不伴有黄斑囊样水肿和明显的玻璃体炎症反应,荧光素眼底血管造影检查未发现严重的缺血性病变,可以不给予任何治疗但需进行严密的观察;如发现黄斑囊样水肿、视网膜毛细血管无灌注等改变即应立即给予治疗;由感染因素所致的视网膜血管炎,应尽可能确定致病的微生物,并给予特异性抗感染治疗;如确定出患者的视网膜血管炎与全身性疾病有关,在治疗上即应全盘考虑不但要控制视网膜血管炎,还要控制这些可能危及患者生命或引起患者全身严重并发症的全身性疾病;如果患者出现明显的视网膜缺血、毛细血管无灌注,往往需借助于激光治疗,以消除无血管区。如果患者出现视网膜脱离和玻璃体积血,在药物治疗控制炎症的情况下,应进行玻璃体切除手术等治疗。

预后

视网膜血管炎的预后主要取决于病因和类型、炎症的严重程度、有无并发症发生以及是否给予了正确的治疗等方面。如患者有轻度的周边部的视网膜静脉周围炎,通常不需治疗,视力预后好。而Behcet病则往往表现为一种不断复发的视网膜血管炎和持续进展的血管闭塞,伴有视网膜的萎缩和视神经萎缩预后很差。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗视网膜血管炎?

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概述
病因
临床表现
检查
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鉴别诊断
并发症
治疗
预后