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脉络膜炎
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什么是脉络膜炎?

  • 脉络膜炎是后葡萄膜炎的一种类型。因脉络膜血管源于睫状后短动脉,故可单独发病,也可以联合视网膜表现为视网膜脉络膜炎。

  • 脉络膜炎可因感染性因素和非感染性因素引起。

  • 脉络膜炎主要表现为眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降等。

  • 脉络膜炎主要依靠对症治疗。

  • 脉络膜炎若比较严重,可累及视网膜视神经,可导致视功能严重损伤。

  • 脉络膜炎治疗及时可保存较好的视力。

你需要到哪个科室就诊?

眼科

为什么会得脉络膜炎?

  • 感染性因素:细菌(如结核分枝杆菌)、病毒、梅毒螺旋体等。

  • 非感染性因素:自身免疫、外伤、免疫遗传等。

怎么知道得了脉络膜炎?

主要表现为眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降等。

需要做哪些检查来确诊脉络膜炎?

怀疑患有脉络膜炎时,需要做检眼镜检查、吲哚青绿眼底血管造影等帮助诊断和治疗。

检眼镜检查

了解眼底改变。

吲哚青绿眼底血管造影

有助于疾病的诊断。

医生是怎么诊断脉络膜炎的?

医生诊断脉络膜炎,主要依据临床症状、检眼镜检查、吲哚青绿眼底血管造影等帮助确诊。

  • 病史:可能有感染因素或免疫方面原因。

  • 临床症状:主要表现为眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降等。

  • 检眼镜检查:可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮,视网膜可见局限或弥散性黄白色病灶,可伴视网膜血管改变。

  • 吲哚青绿眼底血管造影:检查可见黄白色、斑片状渗出,部分融合。病灶微隆起,轻症者不显痕迹,重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖;脉络膜中、小血管层萎缩,大血管裸露;若全层萎缩则巩膜暴露,形成黑白相间的典型萎缩斑。

脉络膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现视物模糊或视力下降等症状,容易与脉络膜炎混淆,这些疾病有表层巩膜炎等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、检眼镜检查、吲哚青绿眼底血管造影等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗脉络膜炎?

脉络膜炎目前主要依靠对症治疗。

  • 针对原发病治疗,去除病因。

  • 用皮质激素药物,如泼尼松(强的松)每天每千克体重0.5~1mg,于每天清晨8时顿服,同时口服补充氯化钾

  • 若要加强局部药物浓度可并用地塞米松2.0毫克和妥拉苏林12.5毫克球后注射,每周1次。

  • 使用免疫抑制剂和非激素类抗炎药物及抗生素

  • 全身用药,如血管扩张剂、能量合剂、维生素类药物等。

脉络膜炎有哪些危害?

脉络膜炎若比较严重,可累及视网膜视神经,可导致视功能严重损伤。

治疗后的效果怎么样?

治疗及时可保存较好的视力。

怎么预防脉络膜炎?

积极治疗原发病。

概述

脉络膜炎是后葡萄膜炎的一种类型。因脉络膜血管源于睫状后短动脉,故可单独发病。但因和视网膜紧贴,又供应视网膜外层的血液,故常累及视网膜并发为脉络膜视网膜炎。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激,可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时表现为玻璃体浑浊,诉眼前有黑点飘动,视力呈不同程度下降。

病因

脉络膜炎的病因可以分为两大类,一类为感染性,另一类为非感染性。前者又可分为病毒感染、细菌和螺旋体感染、真菌感染和寄生虫感染;后者可能与全身性疾病相关。

临床表现

1.症状  
主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。可有眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或下降等,合并全身性疾病则有相应全身症状。
2.体征  
常见的有:
(1)玻璃体内炎症细胞和浑浊;
(2)局灶性脉络膜视网膜浸润病灶,大小可不一致,晚期形成瘢痕病灶;
(3)视网膜血管炎,出现血管鞘、血管闭塞和出血等;
(4)视网膜或黄斑水肿
此外,还可出现渗出性视网膜脱离、增生性视网膜病变玻璃体积血。偶尔可出现轻度前房闪辉、少量前房炎症细胞等。

检查

检查外眼正常,检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮,逆眼球转动方向运动。急性期有黄白色、斑片状渗出,部分融合。病灶微隆起,这是由于脉络膜血管扩张、渗透性增强,引起局限性水肿和细胞浸润所致。病变相应处视网膜亦可受累,病变吸收后,轻症者不显痕迹,重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖;脉络膜中、小血管层萎缩,大血管裸露;若全层萎缩则巩膜暴露,形成黑白相间的典型萎缩斑。

诊断

根据典型的临床表现,可作出诊断。FFA对判决视网膜及其血管炎、脉络膜色素上皮病变有很大帮助,ICGA(吲哚青绿眼底血管造影)有助于确定脉络膜及其血管的病变。血清学检查、眼内液病原体直接涂片检查、聚合酶链反应测定感染因子的DNA、病原体培养、抗体测定等,有助于病因诊断。

治疗

1.病因治疗
对原发病治疗,去除病因。
2.皮质激素
泼尼松(强的松)每天每公斤体重0.5~1mg,于每天清晨8时顿服,同时口服补充氯化钾,注意定时复查血液中的离子变化。若要加强局部药物浓度可并用地塞米松2.0毫克和妥拉苏林12.5毫克球后注射,每周一次。
3.抗炎
使用免疫抑制剂和非激素类抗炎药物及抗生素
4.全身用药
如血管扩张剂、能量合剂、维生素类药物等。

参考文献

[1] 葛坚,王宁利.眼科学.第3版.北京:北京人民卫生出版社,2015.

[2] Kanski JJ,Bowling B.Kanski临床眼科学.第7版.赵培泉,译.北京:北京大学医学出版社,2015.

[3] 杨培增,范先群.眼科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[4] 赵堪兴,杨培增.眼科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[5] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2016.

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