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后葡萄膜炎
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什么是后葡萄膜炎?

  • 葡萄膜炎是一组累及络膜、视网膜、视网膜管和玻璃体的炎性疾病,属于眼科疾病。

  • 后葡萄膜炎的病原因包括感染因素、自身免疫因素、创伤及理化损伤、免疫遗传机制等。

  • 后葡萄膜炎患者可出现眼前闪光感或明显眼前黑影、视力下降或锐减,严重时有视野缺损视物变形等表现。

  • 后葡萄膜炎的基本治疗原则是散大瞳孔、抗炎治疗、消除病因。经治疗后可有效改善症状

  • 后葡萄膜炎可影响视力,导致视觉异常。病变晚期影响视力不可逆转。

你需要到哪个科室就诊?

眼科

为什么会得后葡萄膜炎?

病因包括感染因素、自身免疫因素、创伤及理化损伤、免疫遗传机制。

感染因素

可分为内源性和外源性(外伤和手术)感染两大类。细菌、真菌、病、寄生虫等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或玻璃体等引起炎症,也可通过诱发抗原抗体补体复合物反应而引起葡萄膜炎,还可以通过病原体与人体或眼组织的交叉反应而引起免疫反应和炎症。

自身免疫因素

各种原因引起的机体自身免疫功能紊乱可导致机体对自身抗原的免疫应答,从而引起葡萄膜炎。

创伤及理化损伤

创伤和理化损伤主要通过激活花生四烯酸代谢产物而引起葡萄膜炎,花生四烯酸在环酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2,在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质,这些介质可引起葡萄膜炎。

免疫遗传机制

已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的人类白细胞抗原(HLA)相关。

怎么知道得了后葡萄膜炎?

后葡萄膜炎的临床表现主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度,可出现以下表现:

  • 眼前黑影。

  • 视力下降:程度不同,炎症波及黄斑部时视力下降明显;炎症位于周边部时可表现为轻度视力下降。

  • 眼前闪光感。

  • 视物变形。

需要做哪些检查来确诊后葡萄膜炎?

确诊后葡萄膜炎主要依据眼底荧光素血管造影检查、吲哚青绿血管造影、光学相干断层成像检查、B超检查等。

眼底荧光素血管造影检查

眼底荧光素血管造影检查对视网膜炎视网膜血管炎的诊断和鉴别诊断有重要义。

吲哚青绿血管造影检查

吲哚青绿血管造影检查主要用于脉络膜病变的判断,在评价脉络膜的炎症部位、活动性等方面也有较好的作用,主要用于Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脉络膜视网膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等累及脉络膜、脉络膜毛细血管以及视网膜色素上皮的炎症性疾病。

光学相干断层成像检查

对确定葡萄膜炎引起的视乳头水肿黄斑囊样水肿、继发性视网膜脱离、黄斑前膜和视网膜萎缩有重要的价值。

B超检查

超声波检查可评价葡萄膜炎引起的玻璃体混浊、玻璃体增殖性改变、视网膜脱离、脉络膜增厚等病变。

医生是怎么诊断后葡萄膜炎的?

医生根据症状、体征、检查可诊断后葡萄膜炎。

症状

  • 后葡萄膜炎的症状取决于炎症的类型及受损害部位。

  • 早期病变未波及黄斑时,多无症状或仅有眼前闪光感。

  • 当炎症渗出造成玻璃体混浊时则出现眼前黑影飘动,严重者出现雾视。

  • 病变波及黄斑时视力会锐减,并出现中视野性暗点。

  • 当炎症渗出引起视网膜水肿或视网膜脱离时,视力会出现严重下降并有视野缺损、视物变形等症状。

体征

  • 玻璃体混浊。

  • 病灶晚期多有视网膜及脉络膜萎缩,广泛的渗出病变会形成增殖性玻璃体视网膜病变,引起牵拉性视网膜脱离。

检查

  • 眼底检查可见视乳头及视网膜水肿,可有局灶性或散在性大小不等的浸润病灶,或有出血,视网膜血管变细,并有白鞘形成,多数黄斑部损害,有水肿及渗出,或形成视网膜脱离。

  • 眼底荧光素血管造影可见局灶性或弥漫性脉络膜渗漏。

  • 实验室检查如结核病选做血沉结核菌素试验,风湿病选做抗“O”及类风湿因子试验等进一步诊断。

  • 免疫抗原抗体检测。

后葡萄膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗后葡萄膜炎?

后葡萄膜炎的基本治疗原则是散大瞳孔、抗炎、消除病因。

药物治疗

  • 睫状肌麻痹剂

    一旦临床诊断确定应立即应用散瞳药物,使瞳孔散大,目的在于解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛,以减轻充血、水肿及疼痛,缓解临床症状,同时防止或拉开已形成的虹膜后粘连。

  • 糖皮质激素

    全身口服或静脉滴注糖皮质激素,局部使用糖皮质激素眼药

  • 抗生素

    由感染因素引起的应选用敏感的抗生素或抗病毒药物全身或局部应用。

  • 非甾体消炎药

    前列腺素为葡萄膜炎的重要炎症介质,其拮抗剂以及其他相关炎症介质抑制剂均可应用,起消炎作用。

  • 免疫抑制剂

    • 免疫反应是葡萄膜炎重要的发病机制之一,免疫抑制剂能够抑制炎症反应。

    • 葡萄膜炎反复发作者,特别是伴有全身病变者或者炎症难以控制时,可考虑给予糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗。

其他治疗

热敷、发热疗法、超短波理疗等。

并发症治疗

  • 黄斑水肿及黄斑退行性病

  • 增殖性视网膜玻璃体病变

    • 易形成牵拉性视网膜脱离,应采用玻璃体视网膜手术治疗。

后葡萄膜炎有哪些危害?

可影响视力,导致视觉异常,影响患者正常生活和工作。

治疗后的效果怎么样?

经治疗后可有效改善症状。如病变晚期影响视力不可逆转。

怎么预防后葡萄膜炎?

日常护理

  • 适当体育锻炼,增强抵抗力;生活规律,保充足睡眠

  • 积极治疗引起本病发生的病因,积极预防流感等病毒性感染

  • 保持情绪稳定,心情舒畅,大便通畅。

饮食调理

  • 饮食宜清淡、易消化、营养丰富。

  • 忌辛、辣、炸烤食物。多食新鲜水果、蔬菜。

  • 适当增加牛奶、蛋黄等。戒烟、酒。

概述

后葡萄膜炎又称脉络膜炎,因络膜和视网膜邻接,脉络膜炎时往往波及视网膜,所以又称为脉络膜视网膜炎。脉络膜炎的特点是无眼部疼痛,但有视力下降及明显眼前黑影

病因

根据病因和相关疾病后葡萄膜炎可以分为两大类,一类为感染性,另一类为非感染性。前者又可分为病毒感染、细菌和螺旋体感染、真菌感染和寄生虫感染;后者则又可分为与全身性疾病相关的后葡萄膜炎、单纯后葡萄膜炎和伪装综合征3类。
在感染性后葡萄膜炎中,20世纪初曾作为主要病因的结核和梅毒目前已不多见,但随着人类免疫缺陷病感染的人数增多,结核作为一种机会感染又重新受到人们的重视,而且机会感染如巨细胞病毒所引起的视网膜炎也日益增多,随着免疫抑制剂在一些特定人群中的应用,真菌性眼内炎也时有发生。
在非感染性后(全)葡萄膜炎中,Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病是我国最常见的两种类型,其他类型诸如Crohn病、溃疡性结肠炎交感性眼炎、Fuchs综合征、匐行性脉络膜视网膜炎、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、急性视网膜色素上皮炎、Eales病、视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征等也时有发生。

临床表现

1.眼前黑影。
2.视力下降:程度不同,炎症波及黄斑部时视力下降明显;炎症位于周边部时可表现为轻度视力下降。
3.眼前闪光感。
4.玻璃体混浊:以后部玻璃体为主。
5.眼底检查:急性期眼底呈散在或弥漫性边界不清的黄白色渗出源,病源位于视网膜管下。至后期则出现细小色素颗粒和色素脱落现象,使整个眼底呈现弥漫性细小的色素分布及脱色现象,如为散在性病源则表现为边界清楚的白色脉络膜萎缩斑,常有色素沉着
6.可出现渗出性视网膜脱离视网膜血管炎等。

检查

1.荧光素眼底血管造影检查
荧光素眼底血管造影检查对视网膜炎、视网膜血管炎的诊断和鉴别诊断有重要义。
2.吲哚青绿血管造影检查
吲哚青绿血管造影检查主要用于脉络膜病变的判断,在评价脉络膜的炎症部位、活动性等方面也有较好的作用,主要用于Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脉络膜视网膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等累及脉络膜、脉络膜毛细血管以及视网膜色素上皮的炎症性疾病。
3.其他辅助检查
光学相干断层成像技术对确定葡萄膜炎引起的视盘水肿黄斑囊样水肿,继发性视网膜脱离,黄斑前膜、视网膜萎缩有重要的价值;超声波检查可评价葡萄膜炎引起的玻璃体混浊、玻璃体增殖性改变、视网膜脱离、脉络膜增厚等病变;眼科超声生物显微镜检查对于确定葡萄膜炎引起的眼前段改变有重要价值。

诊断

1.有眼前黑影、视力下降。
2.玻璃体混浊。
3.眼底检查可见渗出性病源。
4.眼底荧光血管造影可见局源性或弥漫性脉络膜渗漏。

治疗

1.病因治疗。
2.皮质类固醇。
3.抗前列腺素药。
4.免疫疗法。

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后葡萄膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗后葡萄膜炎?

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治疗后的效果怎么样?

怎么预防后葡萄膜炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗