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前葡萄膜炎
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什么是前葡萄膜炎?

你需要到哪个科室就诊?

眼科

为什么会得前葡萄膜炎?

急性虹膜睫状体炎病因繁多,发病机制复杂,感染、自身免疫以及各种理化和机械损伤因素等均可引起。

怎么知道得了前葡萄膜炎?

前葡萄膜炎的主要症状有:

  • 眼红

  • 眼痛

  • 视物模糊

需要做哪些检查来确诊前葡萄膜炎?

确诊急性虹膜睫状体炎需要进行视力和裂隙灯检查、眼底检查等。

  • 视力和裂隙灯检查

    根据视力、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔等的异常改变,为明确诊断提供重要依据。

  • 眼底检查

    是否出现黄斑及视网膜的异常改变,对诊断及评估病情的严重程度有一定价值。

医生是怎么诊断前葡萄膜炎的?

医生根据典型临床表现、视力和裂隙灯检查、眼底检查及是否合并全身其他疾病诊断本病。

  • 常出现眼红、眼痛、视物模糊。

  • 视力和裂隙灯检查:视力下降;睫状充血或混合充角膜后沉着物;前房闪辉或细胞;严重者虹膜后粘连。

  • 眼底检查:可出现黄斑囊样水肿

  • 多合并风湿性疾病,包括风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

前葡萄膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与青光眼急性结膜炎等疾病进行鉴别。

  • 如果发现眼红、眼痛、视力下降等眼部不适,应及时到医院就诊。

  • 医生通过典型临床表现、视力和裂隙灯检查、眼底检查及是否合并全身其他疾病等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗前葡萄膜炎?

治疗原则是热敷、散瞳、消炎。

  • 热敷

    扩张血管改善眼部血循环、促进炎症吸收,抗体增加,缓解疼痛。

  • 散瞳

    作为最重要的措施,作用主要是麻痹睫状肌,解除其痉挛,缓解疼痛,减少渗出及充血水肿,防止虹膜后粘连。

  • 消炎

    使用糖皮质激素药物、非甾体类抗炎药控制炎症,如地塞米松双氯芬酸纳等。

前葡萄膜炎有哪些危害?

如果并发角膜带状变性、虹膜后粘连、并发性白内障、黄斑囊样水肿、继发性青光眼,预后较差,视力受损。

治疗后的效果怎么样?

大多数患者对治疗反应良好;但疾病易反复发作,且可能转为慢性,影响预后,需要定期随访。

怎么预防前葡萄膜炎?

  • 休息、不熬夜。

  • 增强体质

  • 少吃羊肉、牛肉、狗肉等。

  • 积极治疗全身免疫性疾病,如风湿、类风湿、红斑狼疮痛风等。

概述

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型,占葡萄膜炎总数的50%以上,可表现为急性、慢性、肉芽肿性和非肉芽肿性炎症。大致可将前葡萄膜炎分为三类:
1.第一类仅出现急性前葡萄膜炎,此类患者多呈HLA-B27抗原性,并且多合并有强直性脊椎炎牛皮癣关节炎Reiter综合征和炎症性肠道疾病;
2.第二类为慢性前葡萄膜炎,如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎;
3.第三类是既可表现急性炎症,又可为慢性炎症,幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此症。

病因

病因复杂,外源性主要为由外部刺激导致的炎症,内源性是葡萄膜炎的主要原因,包括病原微生物由流或淋巴转到眼内而感染病,及眼内组织过敏因变态反应而发病。

临床表现

1.症状  
患者可出现眼痛畏光流泪视物模糊,在前房出现大量纤维蛋白渗出或出现反应性黄斑和视盘(视乳头)水肿时,可引起视力明显下降,发生并发性白内障继发性青光眼时,可导致视力严重下降。
2.体征
(1)睫状充血或混合性充血  睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血,为最常见体征。
(2)角膜后沉着物  炎症细胞或色素沉积于角膜后表面,被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细或色素的同时存在。
(3)前房闪辉  是由于血-房功能破坏,蛋白进入房水所造成,裂隙灯检查时表现为白色的光束。因此前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。
(4)前房细胞  在病理情况下,房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞核色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞,裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒,近虹膜面向上运动,近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。
(5)虹膜改变  可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。
(6)瞳孔改变  炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩,可引起瞳孔缩小;虹膜部分后粘连不能拉开,散瞳后常出现多形状的瞳孔外观,如梅花状、梨状、不规则状,如虹膜发生360度的粘连,则称为瞳孔闭锁;如纤维膜覆盖整个瞳孔区,则被称为瞳孔膜闭。
(7)晶状体改变  前葡萄膜炎时色素可沉积于晶状体前表面,在新鲜的虹膜后粘连被拉开时晶状体片表面可遗留下环形色素。
(8)玻璃体及眼后段改变  在虹膜睫状体炎和前部睫状体炎时,前玻璃体内可出现炎症细胞,单纯虹膜炎患者偶尔可出现反应性黄斑囊样水肿视乳头水肿

检查

1.急性复发性双眼交替发作的非肉芽肿性前葡萄膜炎,应进行HLA-B27抗原分型、骶髂关节拍片等检查;
2.前房积脓和多型性皮肤病变,应进行皮肤过敏反应性试验、荧光素眼底血管造影、 HLA-B5抗原或B51抗原分型等检查;
3.患者有肉芽肿性前葡萄膜炎和腹泻便血等病变,应行肠道内镜检查和活组织检查等;
4.荧光素眼底血管造影检查对确定前葡萄膜炎伴发的黄斑囊样水肿、视盘轻度水肿有重要价值。不少急性前葡萄膜炎可引起反应性的眼底改变。

诊断

根据患者临床表现可做出诊断,由于多种全身性疾病都可引起或伴发此种葡萄膜炎症,确定病因对指导治疗、判断预后有重要的价值。因此对急性前葡萄膜炎应详细询问病史。验室检查包括血常规血沉、HLA-B27抗原分型等,对怀疑病原体感染所致者,进行相应的病原学检查。

治疗

治疗原则是立即扩瞳以防止虹膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。对高度怀疑或确诊的病原体感染所致者,则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎,由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度,所以一般不需要全身用药治疗。
1.睫状肌麻痹剂  
是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物,一旦发病应立即给药。最常用的为后马托品眼膏,可有效预防虹膜后粘连的发生。但后马托品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品,因此,对急性严重的前葡萄膜炎,可给予阿托品眼膏。
2.糖皮质激素治疗
常用的制剂有醋酸氢化可的松、醋酸氟美松龙、醋酸泼尼松龙地塞米松磷酸盐悬或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎,可给予地塞米松磷酸盐溶液每15分钟点眼一次,连续4次后改为每小时一次,连续应用数天后,根据炎症消退情况逐渐减少点眼次数。对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿的患者,可给予地塞米松Tenon囊下注射。对于不宜Tenon囊下注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿、视乳头水肿,可给予泼尼松口服,早晨顿服,使用1周后减量,一般治疗时间为2~4周。
3.非甾体消炎药  
非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经明,急性前葡萄膜炎,特别是手术后或外伤后所致者有花生四烯酸代谢产物的参与,因此可给予吲哆美辛、双氯芬酸钠等滴眼液点眼治疗。

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概述
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临床表现
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