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高镁血症
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什么是高镁血症?

  • 血清镁浓度超过正常值时即为高镁症,即血中镁离子(Mg2+)浓度高于1.25mmol/L。

  • 引起高镁血症的原因有镁摄入过多、镁排出减少、细胞内镁转移到细胞外,其中肾功能障碍引起排泄减少是最主要原因,多见于急性或慢性肾衰竭

  • 当血清镁浓度不超过2mmol/L时,一般没有明显症状。当血清镁浓度升高至3mmol/L时,会出现镁过多或镁中毒的症状。如皮肤潮红、血压下降、嗳气呕吐便秘尿潴留、腱反射减退、肌肉麻痹、心律失常嗜睡、木僵、昏迷等。

  • 严重时甚至会导致呼吸肌麻痹、呼吸暂停或心脏停搏,危及生命。

  • 对轻度高镁血症且肾功能正常者,无需特殊治疗。对于有症状、血清镁浓度明显升高或有肾功能异常者,需去除病因、采取对症治疗和药物治疗,存在肾衰竭时还需血液透析治疗。

  • 对轻度高镁血症且肾功能正常者,治疗后可很快恢复正常,预后好。血清镁浓度较高并伴有肾功能异常者,如及时治疗,一般也可取得满的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

肾内科、急诊科

为什么会得高镁血症?

引起高镁血症的原因有镁摄入过多、镁排出减少、细胞内镁转移到细胞外。

镁摄入过多

主要见于静脉内补镁过多过快。

镁排出过少

  • 肾衰竭是最常见的原因,多见于急、慢性肾衰竭伴有少尿无尿时,肾小球滤过率降低导致肾排镁减少。

  • 各种原因导致的严重脱水伴有少尿也会导致镁排出减少,如严重烧伤、剧烈呕吐腹泻等。

  • 甲状腺功能减退和肾上腺皮脂功能减退,也会导致镁排出减少。

细胞内镁移到细胞外

主要见于分解代谢占优势的疾病,如糖尿病酮症酸中毒等。

怎么知道得了高镁血症?

当血清镁浓度不超过2mmol/L时,一般没有明显症状。当血清镁浓度升高至3mmol/L时,会出现镁过多或镁中毒的症状,全身多个系统可受到影响出现症状。

经—肌肉症状

  • 当血清镁增至3.5mmol/L时,腱反射减退,进一步可展为肌肉迟缓性麻痹。

  • 血镁达到5.0mmol/L时,可发生嗜睡、木僵或昏迷,以及呼吸肌麻痹导致呼吸停止。

心血管系统症状

  • 皮肤潮红、血压下降。

  • 心电图检查可发现心律失常。

  • 当血清镁达到7.5~10.0mmol/L时,可发生心脏停搏。

消化、泌尿系统症状

、呕吐、便秘和尿潴留等。

需要做哪些检查来确诊高镁血症?

诊断高镁血症主要依靠血清镁检查,24小时尿镁排泄量测定、心电图检查、B超检查用于辅助诊断和诊断病因。

  • 血清镁检查

    血清镁浓度升高(>1.25mmol/L)可直接诊断高镁血症。

  • 24小时尿镁排泄量

    对诊断病因有较大帮助,如排泄量减少,常见的病因是肾性因素、内分泌因素或代谢因素所致,如结果正常常见于镁摄取量增加或分布异常所致。

  • 心电图检查

    高镁血症可出现传导阻滞和心动过缓,其心电图表现为P-R间期延长,QRS增宽及Q-T间期延长,因高血镁常伴随高血钾,故可出现高尖T波。心电图特征性改变也有助于诊断高镁血症。

    B超检查

    可以及早发现肾脏器质性改变。

医生是怎么诊断高镁血症的?

医生根据病史、临床表现、实验室检查等诊断高镁血症。

  • 病史:有引起高镁血症的病史。

  • 当血清镁浓度不超过2mmol/L时,一般没有明显症状。继续升高可能出现食欲减退、恶心、皮肤潮红、头痛、肢体无力等症状。

  • 血清镁检查:大于1.25mmol/L,即可诊断高镁血症。还需要根据24小时尿镁排泄量、B超检查等辅助检查,鉴别病因。

高镁血症需要和哪些疾病区别?

  • 高镁血症应与高钾血症、肾衰竭、尿毒症等疾病鉴别。如果出现症状,一定要及时去医院就诊。

  • 医生主要通过病史、临床表现、结合血生化检查、尿液检查、心电图检查、B超及影像学检查进行诊断及鉴别诊断。

怎么治疗高镁血症?

对轻度高镁血症且肾功能正常者,由于肾脏能快速清除镁,且镁的血清半衰期仅为1天,因而无需特殊治疗。对于有症状、血清镁浓度高或有肾功能异常者,主要治疗方法包括需去除病因、对症治疗和药物治疗,有肾衰竭时需血液透析治疗。

  • 去除病因

    对各种原因导致镁离子进入体内过多者应针对病因处理。

  • 对症治疗

    根据需要采用呼吸支持治疗、升压药物治疗、抗心律失常治疗等。

  • 药物治疗

    • 钙剂:由于钙对镁有拮抗作用,有明显心血管症状者可立即注射钙剂,可用10%氯化钙5~10ml静脉缓慢注射,常可暂时改善心脏情况。但需注意肾衰竭时,高镁血症与高钙血症常同时存在,这种情况不适合用钙剂。

    • 利尿剂:若心脏和肾功能良好,可应用排钠利尿剂,补充血容量,保持足够尿量以利于镁的排出。

  • 血液透析

    伴有肾衰竭者,血液透析是有效的方法。

高镁血症有哪些危害?

  • 高镁血症可使神经-肌肉系统、心血管系统、消化和泌尿系统等多系统的功能受到影响,出现相应症状,影响工作和生活。

  • 严重时会出现昏迷、呼吸停止、心脏停搏,危及生命。

  • 高镁血症多见于急性或慢性肾衰竭患者,肾衰竭发展到终末期会引起死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 对轻度高镁血症且肾功能正常者,治疗后可很快恢复正常,预后好。

  • 血清镁浓度较高并伴有肾功能异常者,如及时治疗,一般也可取得满意的治疗效果。

怎么预防高镁血症?

  • 积极治疗各种急性和慢性肾脏病,预防进展为肾衰竭。

  • 积极治疗甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退等可能会导致高镁血症的疾病。

  • 控制血压、血糖

  • 静脉输注含镁的药物时不宜过多过快,如有不适要及时与医护人员沟通。

  • 出现剧烈呕吐、腹泻时,要及时治疗,避免脱水。

  • 有肾脏病的患者要控制饮食中镁的摄入量。

概述

血清镁浓度超过正常值时即为高镁血症,指中Mg2+>1.25 mmoL/L以上,除少数医源性因素导致进入体内镁过多外,大多是因肾脏功能障碍引起排泄减少所致,如同低镁血症一样,血清镁浓度也并非是镁增多的可靠指标,因为血清中镁25%与蛋白质结合,这部分镁并不挥生理效应;镁离子主要在细胞内,因此当机体镁的含量增加时,血清镁可在正常范围内。但一般情况下,高镁血症和机体镁增多的程度一致。如同肾脏对钠离子、钾离子、碳酸氢根离子的调节有一定延迟作用一样,肾脏对镁的调节也并非迅速发挥明显的作用,因此大量静脉应用镁制剂,若不注监测,也可发生严重高镁血症,若合并肾功能障碍,肾的调节作用严重削弱,则容易发生高镁血症。

病因

以急性或慢性肾衰竭多见,但一般肾衰竭患者血镁大多仍能维持正常或正常偏高水平,且无高镁血症导致的症状,如果一时摄入过多(如使用抗酸剂)或经其他途径进入体内过多(例如肌注硫酸镁等),则有可能出现明显高镁血症并出现症状。此外,甲状腺素可抑制肾小管镁重吸收,促进尿镁排出,故某些甲状腺功能减退黏液性水肿的患者可发生高镁血症,醛固酮也具有抑制肾小管镁重吸收促进尿镁排出的作用,故Addison病患者可有高镁血症。

临床表现

高镁血症的临床表现与血清镁升高的幅度及速度有关,短时间内迅速升高者临床症状较重,一般早期表现为食欲不振,恶心,呕吐皮肤潮红,头痛头晕等,因缺乏特异性,容易忽视,当血清镁浓度达2~4mmoL/L,可出现经-肌肉及循环系统的明显改变。
1.对神经-肌肉的影响
血清镁离子升高可抑制神经-肌肉接头及中枢神经乙酰胆碱的释放,故表现为呼吸肌无力和中枢抑制状态,一般情况下血清镁浓度与临床表现有一定关系,即血清镁浓度>3mmol/L时,腱反射减弱或消失;>4.8mmol/L时,发生肌无力,四肢肌肉软瘫,影响呼吸肌时,可发生呼吸衰竭,呼吸停止;>6mmol/L时,可发生严重的中枢抑制,如昏睡,木僵,昏迷等。
2.对心血管系统的影响
(1)对心脏的影响  主要表现为自律性细胞的抑制作用,表现为窦性心动过缓,各种情况的传导阻滞组织,由于高位正常细胞的自律性降低,低位自律性细胞兴奋,可发生各种心律失常
(2)对血管的影响  高血镁可抑制交感神经节前纤维乙酰胆碱的释放,相应去甲肾上腺素释放减少;当然也抑制副交感神经释放乙酰胆碱,但由于前者的作用更强,故表现为血管平滑肌舒张,皮肤潮红,血压下降。
3.对消化系统的影响
高血镁抑制自主神经递质的释放,并直接抑制胃肠道平滑肌,患者可表现有腹胀便秘、恶心、呕吐等。
4.对呼吸系统的影响
严重高血镁可使呼吸中枢兴奋性降低和呼吸肌麻痹,导致呼吸停止。

检查

1.血清
镁浓度升高(血清镁>1.25mmol/L)可直接诊断高镁血症。
2.24小时尿镁排泄量
对诊断病因有较大帮助,若丢失量减少,说明是肾性因素,内分泌因素,代谢因素所致,否则是摄取增加或分布异常所致。
3.心电图检查
高镁血症可出现传导阻滞和心动过缓,其心电图表现为P-R间期延长,QRS增宽及Q-T间期延长,因高血镁常伴随高血钾,故可出现高尖T波
4.B超检查
及早发现肾脏器质性改变。

诊断

1.血清Mg2+>1.25mmol/L为高镁血症
绝大多数是由于肾功能障碍导致镁排出减少而致,但下列特殊情况需加以重视:①甲状腺功能减退症,慢性肾上腺皮质功能减退者,肾小管对镁重吸收增加;②一次过多或长期服用含镁的抗酸剂;③溶血反应,大面积烧伤,严重创伤等组织细胞大量破坏,细胞内高含量的镁进入血液;④精神病患者长期服用锂剂;⑤酸中毒时细胞内镁过多交换到细胞外。
2.血清镁轻度升高
出现食欲不振,恶心,皮肤潮红,头痛等非特异性症状,易被忽略,一旦血清Mg2+>2mmol/L,可能导致呼吸抑制和心跳停搏。

治疗

1.对症处理
(1)使用钙离子  由于钙对镁有拮抗作用,静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙常能缓解症状。
(2)一般对症处理  根据需要可采用呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。
(3)胆碱酯酶抑制剂  高镁血症可使神经末梢释放乙酰胆碱减少,应用胆碱酯酶抑制剂可使乙酰胆碱破坏减少,从而减轻高镁血症引起的神经-肌肉接头兴奋性的降低。可试用的药物有新斯的明等。
2.降低血镁浓度
(1)增加尿镁的排出  肾功能正常患者可适当补充生理盐水或葡萄糖液纠正脱水,增加肾小球滤过量,加速镁的排出。在补充血容量的基础上,使用利尿药可增加尿镁排出。可将噻嗪类利尿药和袢利尿药合用。但对于明显肾功能不全者来说,应用利尿药是无效的。
(2)血液透析  肾功能不全时发生高镁血症是应用透析疗法的指征,因为肾功能不全时高镁血症,高钙血症常合并存在,这时应用钙治疗是不合适的。但注意透析时要使用无镁液。
(3)严格控制镁的摄取  必须停用一切含镁药物。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断高镁血症的?

高镁血症需要和哪些疾病区别?

怎么治疗高镁血症?

高镁血症有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防高镁血症?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗