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感染性休克
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什么是感染性休克?

  • 感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。

  • 感染性休克多见于医院内感染患者,老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。

  • 感染性休克的最常见的原因是革兰阴性菌感染,如肠杆菌科细菌、不发酵杆菌、脑膜炎球菌、类杆菌等;革兰阳性菌也可引起休克,如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽孢杆菌等;某些病毒性疾病如流行性出血热,其病程中也可导致休克;有慢性基础疾病,如肝硬化糖尿病、恶性肿瘤白血病烧伤器官移植也可诱发。

  • 感染性休克可出现面色和皮肤苍白、肢端湿冷、血压下降等。

  • 感染性休克目前主要依靠抗感染、补液、抗休克和器官功能支持治疗。

  • 感染性休克可影响机体各器官、系统,影响其灌注,引起组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至还会导致多器官功能衰竭。

  • 晚期休克患者伴有严重酸中毒弥散性血管内凝血、重要脏器衰竭者预后差。同时伴有其他基础疾病如糖尿病、肝硬化、白血病、淋巴瘤、心或肾功能不全等患者预后差,病死率高。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、感染科

为什么会得感染性休克?

  • 感染性休克的最常见的原因是革兰阴性菌感染,如肠杆菌科细菌、不发酵杆菌、脑膜炎球菌、类杆菌等。

  • 革兰阳性菌也可引起休克,如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽孢杆菌等。

  • 某些病毒性疾病如流行性出血热,其病程中也可导致休克。

  • 有慢性基础疾病(如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病),烧伤,器官移植也可诱发。

怎么知道得了感染性休克?

  • 多数患者神志清楚,但烦躁、焦虑、面色苍白、口唇发绀、手脚湿冷。

  • 出现恶心、呕吐尿量减少、呼吸加快、血压偏低等症状。

  • 随病情发展,患者意识不清、烦躁、脉搏细软、血压下降等。

需要做哪些检查来确诊感染性休克?

怀疑患有感染性休克时,需要做血液检查、尿常规检查、肾功能检查心电图、影像学检查等帮助诊断和治疗。

  • 血液检查

    通过检查血液了解白细胞计数、致病菌、血流动力学、电解质、肾功能等。

  • 尿常规检查

    通过检查尿液了解相关情况。

  • 心电图检查

    记录人体心脏的电活动,帮助诊断有无心律失常心肌缺血等情况。

  • 影像学检查

    通过X线检查了解心肺有无异常。

以上检查不一定都做,医生会根据你的具体情况,选择适合你的检查,当然还有可能做一些其他的检查,请你一定要积极配合医生。

医生是怎么诊断感染性休克的?

医生诊断感染性休克,主要依据临床症状、血液检查、尿常规检查、心电图、影像学检查等帮助确诊。

临床症状

  • 多数患者神志清楚、但烦躁、焦虑、面色苍白、口唇发绀、手脚湿冷。出现恶心、呕吐、尿量减少、呼吸加快、血压偏低等症状。

  • 随病情发展,患者意识不清、烦躁、脉搏细软、血压下降等。

血液检查

  • 血常规:外周白细胞明显升高、中性粒细胞瓶升高明显、有核左移现象。

  • 血气分析:血二氧化碳结合力降低。

  • 电解质检查:常有血清钠降低、在有肾功能衰竭的时候,可有血钾升高。

  • 病原体检查:有致病菌。

  • 凝血功能测定:血小板和血纤维蛋白明显降低、凝血酶原时间明显延长、血纤维丹霞降解产物明显升高。

  • 肾功能检查有血尿素氮和肌酐升高。

尿常规检查

尿常规检查一般在正常范围内,有急性肾功能衰竭的时候,尿比重低,出现蛋白尿,镜检可见红细胞、白细胞。

心电图检查

心电图检查可出现心率增快、心律失常、心肌缺血等。

影像学检查

X片检查可有感染表现。

感染性休克需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现面色和皮肤苍白、肢端湿冷、血压下降等症状,容易与感染性休克混淆,这些疾病有低血容量休克等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、血液检查、肾功能检查、心电图、影像学检查等排出其他疾病,做出诊断。

怎么治疗感染性休克?

感染性休克目前主要依靠病因治疗、抗休克治疗。

病因治疗

  • 病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,判断可能性最大的致病菌,选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗。

  • 确定病原菌后,按药敏试验结果选用药物,由静脉滴入或缓慢推注。

  • 为更好地控制感染,最好联合用药。为减轻毒血症,在有效抗菌药物治疗下,可考虑短期应用肾上腺皮质激素

  • 及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。

抗休克治疗

  • 补充血容量,扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。

  • 纠正酸中毒,改善组织的低灌注状态,增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性。

  • 应用血管活性药物,调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞。

  • 维护重要器官,应用强心药物、维持呼吸功能、防治急性呼吸窘迫综合征、维护肾功能、防止脑水肿、其他辅助性治疗。

感染性休克有哪些危害?

感染性休克可影响机体各器官、系统,影响其灌注,引起组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至还会导致多器官功能衰竭。

治疗后的效果怎么样?

晚期休克患者伴有严重酸中毒、弥散性血管内凝血、重要脏器衰竭者预后差。同时伴有其他基础疾病如糖尿病、肝硬化、白血病、淋巴瘤、心或肾功能不全等患者预后差,病死率高。

怎样预防感染性休克?

  • 积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病,如败血症细菌性痢疾、肺炎、腹膜炎等。

  • 做好外伤的现场处理,及时止血,消毒等。

概述

严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统,产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。

病因

1.病原菌
感染性休克的常见致病菌为革兰阴性菌,如肠杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等);不发酵杆菌(假单胞菌属、不动杆菌属等);脑膜炎球菌;类杆菌等。革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血热,其病程中也易发生休克。某些感染,如革兰阴性菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎腹腔感染、菌痢(幼儿)易并发休克。
2.宿主因素
原有慢性基础疾病,如肝硬化糖尿病、恶性肿瘤白血病烧伤器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗,或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染患者,老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。
3.特殊类型的感染性休克
中毒性休克综合征(TSS)是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致,近年来发现类似征群也可由链球菌引起。

临床表现

除少数高排低阻型休克(暖休克)病例外,多数患者有交感神经兴奋症状,患者神志尚清,但烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和床轻度发绀,肢端湿冷。可有恶心、呕吐尿量减少。心率增快,呼吸深而快,血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展,患者烦躁或意识不清,呼吸浅速,心音低钝,脉搏细速,按压稍重即消失。表浅静脉萎陷,血压下降,收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下,原有高血压者,血压较基础水平降低20%~30%,脉压小。皮肤湿冷、发绀,尿量更少、甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等,常有顽固性低血压和广泛出血(皮肤、黏膜和/或内脏、腔道出血)。多脏器功能衰竭,主要症状表现为:①急性肾衰竭;②急性心功能不全;③急性肺功能衰竭(ARDS);④脑功能障碍;⑤胃肠道功能紊乱;⑥肝衰竭引起昏迷黄疸等。

检查

1.血象
白细胞计数大多增高,在15×109/L~30×109/L之间,中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发弥散性血管内凝血(DIC)时血小板进行性减少。
2.病原学检查
在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液、渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)。分离得致病菌后作药敏试验。溶解物试验(LLT)有助于内毒素的检测。
3.尿常规肾功能检查
发生肾功能衰竭时,尿比重由初期的偏高转为低而固定(1.010左右);血尿素氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比<20;尿渗透压降低、尿/血渗之比<1.1;尿Na+排泄量>40mmol/L;肾衰指数>1;Na+排泄分数>1%。
4.酸碱平衡的血液生化检查
二氧化碳结合力(CO2CP)为临床常测参数,但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时,必须同时作血气分析,测定血pH、动脉血PaCO2、标准HCO3-和实际HCO3-、缓冲碱与碱剩余等。尿pH测定简单易行。
5.血清电解质测定
休克病血钠多偏低,血钾高低不一,取决于肾功能状态。
6.血清酶的测定
血清ALT、CPK、LDH同功酶的测量可反映肝、心等脏器的损害情况。
7.血液流变学和有关DIC的检查
休克时血液流速减慢、毛细血管淤滞,血细胞、纤维蛋白、球蛋白等聚集,血液黏滞度增高,故初期血液呈高凝状态,其后纤溶亢进而转为低凝。有关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面:前者有血小板计数凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土凝血活酶时间等;后者包括凝血酶时间、纤维蛋白降解产物(FDP)、血浆鱼精蛋白副凝(3P)和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等。
8.其他
心电图、X线检查等可按需进行。

诊断

对易于并发休克的一些感染性疾病患者应密切观察病情变化,检测血象,病原学检查,尿常规和肾功能检查,血液生化检查,血清电解质测定,血清酶的测定,血液流变学有关DIC的检查等等,以此来进行诊断。

治疗

除积极控制感染外,应针对休克的病生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞,以及维护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。在治疗过程中,必须严密观察,充分估计病情的变化,及时加以防治。
1.病因治疗
在病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,推测最可能的致病菌,选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗,在分离得病菌后,宜按药物试验结果选用药物。剂量宜较大,首次给冲击量,由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染,宜联合用药,但一般二联已足。为减轻毒血症,在有效抗菌药物治疗下,可考虑短期应用肾上腺皮质激素。应及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。重视全身支持治疗以提高机体的抗病能力。
2.抗休克治疗
(1)补充血容量  有效循环血量的不足是感性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。
(2)纠正酸中毒  根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起治标作用,且血容量不足时,缓冲碱的效能亦难以充分发挥。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性,并防止DIC的发生。
(3)血管活性药物的应用  旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞,以利休克的逆转。
(4)维护重要脏器的功能  ①强心药物的应用;②维持呼吸功能、防治ARDS;③肾功能的维护;④脑水肿的防治;⑤DIC的治疗;⑥肾上腺皮质激素和β-内啡肽拮抗剂;⑦其他辅助性治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊感染性休克?

医生是怎么诊断感染性休克的?

感染性休克需要和哪些疾病区别?

怎么治疗感染性休克?

感染性休克有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防感染性休克?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗