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血胸
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什么是血胸?

  • 血胸是指全血积存在胸腔内,又称胸膜腔积血、胸腔积血。

  • 最常见的原因是创伤或外科手术,内科常见于脓胸、感染、胸膜或肺内肿瘤、凝血机制障碍等。

  • 血胸的治疗旨在防治休克,及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防止感染。

  • 中等量血胸可出现面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等,大量血胸出现呼吸困难与循环功能障碍、休克。

  • 如救治及时、无休克发生,并能有效治疗原发病,血胸的治疗效果一般较好。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、胸外科或外科

为什么会得血胸?

根据血胸发生的原因和机制不同,可将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸。

  • 创伤性血胸

    绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起,胸壁、肺、胸内大血管或心脏的穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血。

  • 非创伤性血胸

    又称自发性血胸,患者无外伤史,有时可有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因,可继发于胸部或全身性疾病。

怎么知道得了血胸?

血胸的临床表现取决于出血量和速度,以及伴发损伤的严重程度。

  • 急性失血可引起循环血容量减少,心排出量降低。

  • 多量积血可压迫肺和纵隔,引起呼吸和循环功能障碍。

  • 小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下,病人无明显症状和体征。

  • 中量血胸出血量500~1500毫升,病人可有面色苍白,呼吸困难,脉细而弱,血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱,下胸部叩诊浊音,呼吸音明显减弱。

  • 大量血胸出血量在1500毫升以上,病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状,躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱,肋间隙变平,胸壁饱满,气管移向对侧,叩诊为浊实音,呼吸音明显减弱以至消失。

需要做哪些检查来确诊血胸?

确诊血胸主要依靠影像学检查。

  • X线

    小量血胸,X线检查可见肋膈角变浅,在膈肌顶平面以下;中量血胸X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米;大量血胸X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。

    B超

    B超检查可发现胸腔积液并对积液多少进行判断。

  • 胸部CT

    可明确有无胸腔积液积气,有无其他损伤,对复合性损伤尤其有帮助。

  • 诊断性穿刺

    穿刺抽出血液可明确诊断。

医生是怎么诊断血胸的?

医生诊断血胸,主要依据典型症状及影像学检查。

  • 根据受伤史,出血的症状、胸腔积液的体征结合X线胸片的表现,血胸的临床诊断一般不困难,应注意,对积血量的估计应考虑到随病人年龄和体格差异。

  • X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影;重症病人只能于卧位进行X线检查时,小量血胸常被遗漏,中、大量血胸的影像也不典型,判断难以准确。另外,超声波检查可见到液平段,对估计积血量的多少,判别是否为凝固性血胸,以及在小量血胸时选定穿刺部位均有帮助。诊断性胸腔穿刺抽出不凝固的血液具有确诊价值。

血胸需要和哪些疾病区别?

诊断时应注意与肺不张膈肌破裂、以及伤前就已存在的胸腔积液等相鉴别。

怎么治疗血胸?

血胸的治疗一是防治休克,二是及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防治感染。小量血胸多能自行吸收,但要连续观察积血是否有增多的趋势。中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血。对于积血量较多的中量血胸和大量血胸,均应进行胸腔闭式引流术。严重者需手术治疗,对于中、大量血胸病人以及开胸手术病人,需要常规应用抗生素

出血已停止的血胸

  • 小量血胸可观察,后期可用物理疗法促进吸收。

  • 中量血胸可胸腔穿刺或闭式引流,若行胸腔穿刺抽液,穿刺后可在胸腔内注入抗生素防治感染。

  • 大量血胸应及时行胸腔闭式引流,尽快使血及气排出,肺及时复张。

进行性血胸

应在积极输血、输液等抗休克处理的同时,立即行剖胸手术止血。根据术中所见对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血;对肺破裂出血作缝合止血,肺组织损伤严重时可行部分切除或肺叶切除术;对破裂的心脏、大血管进行修复。

凝固性血胸

可采用链激酶尿激酶溶于生理盐水内,5~10分钟缓慢注入胸内,8~24小时后将积血抽出。亦可待病情稳定,2周左右剖胸手术或在电视胸腔镜下施行手术,清除血凝块及附着在肺表面之纤维蛋白膜或纤维板,术后鼓励病人进行呼吸锻炼,使肺及早膨胀。

感染性血胸

应及时放置胸腔闭式引流,排除积脓,并保持引流通畅。加强全身抗感染治疗,选用大剂量敏感抗生素,避免慢性脓胸的形成。若为多房性脓胸或保守治疗效果不佳者,应及早行廓清手术。

血胸有哪些危害?

  • 慢性血胸机化可导致肺功能受损,引起呼吸困难;

  • 血胸感染导致脓胸,导致身体消耗、营养不良

  • 急性大量血胸引起失血性休克,可迅速导致呼吸循环衰竭、死亡。

治疗后的效果怎么样?

血胸的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。如救治及时、无休克发生,并能有效治疗原发病,血胸的治疗效果一般较好。

怎么预防血胸?

避免可能出现的意外损伤,如车祸伤、锐器伤等。

概述

血胸是指全血积存在胸腔内,又称胸膜腔积血,胸腔积血。最常见的原因是创伤或外科手术。内科常见于脓胸和结核感染,还有胸膜或肺内肿瘤、凝血机制障碍等。血胸的临床表现因胸腔内积血的量、速度、病人的体质而有所不同,急性失血可出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促血压逐步下降等低血容量休克症状。

病因

根据血胸发生的原因和机制不同,可将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸。绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起。胸壁、肺、胸内大血管或心脏的穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血称创伤性血胸,同时存在气胸时称创伤性血气胸。非创伤性血胸又称自发性血胸,患者无外伤史,有时可有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因。非创伤性血胸很少见,可继发于胸部或全身性疾病,极少数找不到明确的引起出血的原因。按其病因分为特发性血胸、感染性血胸、子宫内膜异位性血胸、其他原因引起的血胸。

临床表现

血胸因胸腔内积血的量、速度、病人的体质而有所不同。小量血胸(少于500ml)无明显临床症状,胸片示肋膈角消失。中等量血胸(不超过1000ml)和大量血胸(超过1000ml),尤其是急性失血,可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。休克时表现为脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等。当并发感染时,则出现高热寒战、疲乏、出汗等症状。

检查

1.血常规
大出血患者的外周血红细胞明显下降,血红蛋白也明显下降。
2.胸部X线片
积血量小于200ml时,X线也难做出诊断。积血量大于500ml时,肋膈角变钝,合并气胸时可见肋膈角区有液平面。卧位摄片常被遗漏,应行直立位摄片,并定时(损伤后6、24小时)做X线随访。积血量在1000ml左右时,积液阴影达到肩胛下角平面。积血量超过1500ml时,积液阴影超过肺门水平,甚至显示为全胸大片致密阴影和纵隔移位。
3.超声检查
可见液平面,明确胸腔积液的位置和量。
4.胸腔穿刺
抽出不凝固血液时则可确定诊断。在凝固性血胸时不易抽出血液或抽出量很少。内出血症状加重,X线示积液量增多,临床症状严重时,根据物理检查,直接先作胸腔穿刺来确立诊断。

诊断

有胸部创伤史(包括医源性所致),自发性血胸有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因,有相应临床表现和胸片检查结果,一般可做出诊断。胸腔穿刺可明确诊断。

鉴别诊断

血胸应与气胸、血气胸、横膈破裂、陈旧性胸腔积液、创伤性乳糜胸等相鉴别。

并发症

血胸易并发气胸。血胸若处理不及时,会导致呼吸困难、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并发症。

治疗

1.非进行性出血
小量血胸可自行吸收,不需特殊处理,应严密观察有无进行性出血。若积血量较多,应尽早行胸穿或胸腔闭式引流术,排净积血,促使肺复张。应用抗生素,预防感染。
2.进行性出血
应在补液、输血、纠正低血容量休克的同时,及时胸腔镜或开胸探查,查找出血部位,给予缝合止血。

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需要做哪些检查来确诊血胸?

医生是怎么诊断血胸的?

血胸需要和哪些疾病区别?

怎么治疗血胸?

血胸有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防血胸?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗