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血气胸
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什么是血气胸?

  • 气胸指发生气胸时合并胸腔积血的状态。

  • 血气胸常因胸腔内粘连索带撕裂等原因引起,也可因外伤、炎症、肿瘤等原因损伤血管引起。

  • 小量的血气胸无明显症状,大量出血或高压积气可引起面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等,甚至出现呼吸困难与循环功能障碍、休克

  • 如救治及时、无休克发生,并能有效治疗原发病,血气胸的治疗效果一般较好。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、胸外科或外科

为什么会得血气胸?

血气胸的病因主要包括:

  • 自发性气胸引起肺压缩时,牵拉粘连带撕裂,其中的小动脉破裂出血,造成自发性血气胸。

  • 胸部外伤所致血气胸的发生率占70%以上,血气胸可单独发生,也可发生于合并其他类型的胸部外伤时,如穿透或闭合的胸壁损伤、纵隔伤、胸腹联合伤、胸部异物以及挫伤窒息等。

怎么知道得了血气胸?

血胸的临床表现取决于气胸量及出血的量和速度,以及伴发损伤的严重程度。

  • 肺压缩20%~25%,一般症状轻微,仅有轻度呼吸困难;

  • 随肺压缩增加,呼吸困难症状逐渐加重,甚至引起急性呼吸衰竭

  • 大量血气胸可压迫肺和纵隔,引起呼吸和循环功能障碍。

    • 急性失血可引起循环血容量减少,心排出量降低。

    • 出血量在500毫升以下,病人无明显症状和体征。

    • 出血量500~1500毫升病人可有面色苍白,呼吸困难,脉细而弱,血压下降等。

    • 出血量在1500毫升以上,病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状,躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。

需要做哪些检查来确诊血气胸?

确诊血气胸主要依靠影像学检查。

  • 胸部X线检查

    是诊断血气胸的重要方法,可大致判断肺压缩量及出血量。

  • 超声检查

    可见胸腔内液性暗区,对出血的诊断有意义。

  • 胸部CT

    首选的检查方法,可以判断气体和出血量,并可以除外其他伴发疾病。

  • 诊断性穿刺

    胸腔内抽出气体及血性液体,可以确诊。

医生是怎么诊断血气胸的?

医生诊断血气胸,主要依据典型症状及腹部超声检查。

  • 外伤或咳嗽后突然胸痛等病史。

  • 典型的呼吸困难、面色苍白等失血和缺症状。

  • 影像学检查见胸腔内积气、积液,诊断性穿刺抽出气体及血性液体,可以确诊。

血气胸需要和哪些疾病区别?

根据病史、症状及各项检查,血气胸诊断不难。应注意明确引起血气胸的原发疾病,并积极治疗原发病。

怎么治疗血气胸?

急性血气胸

急性血气胸的治疗原则包括纠正休克,积极治疗原发病。

  • 急救处理

    纠正休克、失血及改善呼吸、循环功能等。

  • 手术治疗

    对中等量以下的血气胸,可放置胸腔引流,并密切监测生命体征。血气胸量较大、引起呼吸循环障碍的病例,应尽快手术,修补肺漏气处,并充分止血。

自发性血气胸

自发性血气胸的治疗,根据气体和出血量的多少以及是否为进行性出血而定。

  • 小量非进行性自发性血胸,让其自然吸收,不做穿刺抽液处理。

  • 积血量较多,应尽快行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术,尽可能将积血引出,促进肺膨胀,改善呼吸功能。

  • 如胸腔内有进行性出血时,抗休克的同时,应紧急手术。

血气胸有哪些危害?

  • 慢性血胸机化可导致肺功能受损,引起呼吸困难;

  • 血胸感染导致脓胸,导致身体消耗、营养不良

  • 急性大量血胸引起失血性休克,可迅速导致呼吸循环衰竭、死亡。

治疗后的效果怎么样?

血胸的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。如救治及时、无休克发生,并能有效治疗原发病,血气胸的治疗效果一般较好。

怎么预防血气胸?

自发性血气胸若未根除病因,可能反复发作。应避免从事负重或剧烈的体育活动,如举重、潜水、激烈对抗赛等。如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等,要及时就医,以免贻误病情。

概述

发生气胸时合并胸腔积血的状态。本病常因胸腔内粘连索带撕裂等原因引起。临床表现为起病急,小量的血气胸无明显症状,大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因。

病因

当肺内压力突然增高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,造成自发性气胸;自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,造成自发性血胸
胸部外伤所致血气胸的发生率占70%以上,血气胸可单独发生,也可发生于合并其他类型的胸部外伤时,如穿透或闭合的胸壁损伤、纵隔伤、胸腹联合伤、胸部异物以及挫伤窒息,损伤性湿肺、爆震伤、闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此,对任何一个胸部外伤的伤员,都要检查有无血气胸。

临床表现

小量的血气胸无明显症状。轻微者如单纯性小量闭合性气胸,肺萎陷在20%~25%者,可待其自行吸收。中量以上的血胸因胸腔内血液积存,压迫肺脏,影响通气功能,造成呼吸功能障碍;同时胸膜腔内的大量出血,压迫纵隔,纵隔移位,造成血液回流受阻,加重循环功能障碍。急性失血时,患者出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。循环血量骤减,甚至出现血压下降等低血容量休克症状,表现为脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因,应紧急处理。
急性血气胸同其他类型严重的胸部伤一样,诊断和治疗必须同时进行。及时给予有效的治疗,否则可因未及时抢救而死亡。

检查

1.影像学检查
X线检查是诊断血气胸的重要方法。CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。
2.气胸的容量,很难从X胸片精确估计
CT检查是最好的方法,还是气胸与某些疑难病例(例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等)相鉴别惟一有效的手段。
3.胸内压测定
有助于气胸分型和治疗。
4.血气分析肺功能检查
多数气胸患者的动脉血气分析不正常,有超过75%的患者PaO2低于80mmHg。16%的继发性气胸患者PaO22>50mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大,不推荐使用。
5.胸腔镜检查
可明确胸膜破裂口的部位及基础病变,同时可进行治疗。

诊断

根据病史、临床表现,结合辅助检查,可做出诊断。

治疗

急性血气胸的早期治疗原则包括:
1.急救处理
纠正休克、失血及呼吸功能障碍等。
2.手术治疗
胸部伤需开胸手术者不多,危重患者行急诊手术。
3.预防感染
清创、引流和应用抗生素等。
自发性血气胸的治疗,应根据出血量的多少以及是否为进行性出血而定。小量非进行性自发性血胸,让其自然吸收,不做穿刺抽液处理。积血量较多,应尽快行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术,尽可能将积血引出,促进肺膨胀,改善呼吸功能。如患者病情恶化、休克症状加重、胸腔内有进行性出血时,在积极抗休克及输血的同时,应紧急开胸止血治疗。
自发性血气胸若未根除病因,可能反复发作。患者应避免从事负重或剧烈的体育活动,如举重、潜水、激烈对抗赛等。如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等,要及时就医,以免贻误病情,导致严重后果。

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怎么知道得了血气胸?

需要做哪些检查来确诊血气胸?

医生是怎么诊断血气胸的?

血气胸需要和哪些疾病区别?

怎么治疗血气胸?

血气胸有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防血气胸?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗