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胸廓出口综合征
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什么是胸廓出口综合征?

  • 胸廓出口综合征是一种外科疾病。

  • 宽泛概念的胸廓出口至少有6处部位:斜角肌间三角、肋锁间隙、胸肌下通道、肱骨头前区、正中神经根通道、腋窝。

  • 胸廓出口综合征是臂丛神经或锁骨下血管在胸廓出口处被压迫,产生的一系列症状。

  • 临床表现主要有肩、臂及手部出现疼痛、麻木、无力,甚至肌萎缩,手部发冷、青紫、桡动脉搏动减弱、消失以及颜面部和患侧上肢的水肿等。

  • 胸廓出口综合征主要的危害是会严重影响患者的肢体运动和生活。

  • 胸廓出口综合征的治疗方法一般根据患者症状采取保守或者手术治疗。

  • 胸廓出口综合征经过系统专业的手术治疗后,患者大多能恢复正常的运动,不影响正常生活。

你需要到哪个科室就诊?

骨科、胸外科、外科

为什么会得胸廓出口综合征?

引起胸廓出口综合征的基本原因有先天性、创伤性和动脉粥样硬化等。

  • 先天性的颈部结构异常,比如第一肋骨过长、锁骨两叉畸形、第7颈椎横突过长等。

  • 外伤导致骨折,比如锁骨骨折后畸形。

  • 有些胸部肿瘤,会导致肋骨受到压迫,从而压迫神经和血管。

  • 长期操作电脑坐姿不良造成肌肉纤维化,导致肩带下垂,上肢过度外展,从而使胸廓出口变窄,导致锁骨下血管,神经受到压迫。

怎么知道得了胸廓出口综合征?

胸廓出口综合征的主要临床表现有:

  • 上肢肿胀、沉重或颜面部的水肿。

  • 手部皮肤出现斑点样淤青。

  • 锁骨上部患者能感觉到有节律的跳动。

  • 无法写字,没办法抓取小东西。

  • 颈肩和手部皮肤刺痛、麻木。

需要做哪些检查来确诊胸廓出口综合征?

需要做体格检查、影像学检查、电生理检查等明确诊断。

  • 体格检查

    是诊断本疾病主要常用手段。临床上常用有肩外展试验、斜角肌挤压试验,锁骨上动脉叩击试验,锁骨上动脉挤压试验、颈内挤压试验等。

  • 影像学检查

    包括胸部X线检查、CT。影像学检查是协助诊断本疾病的重要检查,可以具体判断出什么位置受到压迫,利于发现骨性异常。是本疾病的确诊手段。

  • 电生理检查

    主要用来判断神经损伤的水平。对疾病早期没有诊断意义,对晚期主要以尺神经运动传导在锁骨处减慢具有诊断意义。

  • 血管造影

    不是常规检查,但是可以用来排除疾病。

医生是怎么诊断胸廓出口综合征的?

依据颈肩部疼痛不适、手部麻木无力等综合性临床表现,并且有下述情况之一,均可诊断为胸廓出口综合征:

  • 前臂内侧皮神经有明显的感觉障碍比如前臂皮肤出现麻木、疼痛的感觉。

  • 臂丛神经下干的运动感觉障碍,如爪形手。

  • 锁骨下动脉或者静脉有受压现象,如患肢发冷、桡动脉脉搏减弱、颜面部患肢肿胀。

  • 颈椎平片可见颈肋或第七颈肋横突过长。

  • 肌电检查尺神经锁骨段传导速度减慢。

胸廓出口综合征需要和哪些疾病区别?

本病需要和累及上肢神经的疾病相鉴别,根据一般体格检查和影像学检查综合分析,可以排除神经根型和脊髓型颈椎病脊髓空洞症、下运动神经元病变、颈椎损伤、上肢神经损伤和神经嵌压症等。

怎么治疗胸廓出口综合征?

胸廓出口综合征的治疗分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗

  • 主要是对于症状轻的患者有效。

  • 一般是针对局部症状对症治疗,具体的治疗方法有糖皮质激素治疗、理疗、康复治疗等。

  • 具体治疗手段需要结合需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择。

手术治疗

  • 手术治疗的目的是解除对神经血管的压迫,预防畸形。

  • 目前主要都是微创手术,途径有经腋下、肩胛旁以及开胸手术等。

  • 手术治疗的具体手术途径、手术时机等都需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择。不是所有的患者都能接受手术治疗。

胸廓出口综合征有哪些危害?

主要危害是肩部疼痛不适、手部麻木无力等症状影响患者正常生活和工作、学习。

治疗后的效果怎么样?

保守治疗的患者,可以有效地减轻症状,经过手术治疗的患者一般都能达到良好的效果,不会影响正常生活。

怎么预防胸廓出口综合征?

预防胸廓出口综合征,自我保健是较为有效的方法。

  • 平时应养成良好的坐势。此外,睡眠姿势也非常重要,有些人喜欢将手垫在头下睡觉,长此以往非常容易导致胸廓出口综合征的发生。

  • 职业人群应尽量营造舒适的工作环境,电脑屏幕高度要便于平视,上肢关节能自然放置在案台,椅背要调整到最舒适的高度,坐下时双脚刚好能平放在地。

  • 平时也可以参加游泳和羽毛球锻炼,这些运动可以加强肩部力量,防止肩部下垂对血管神经的压迫。

  • 40岁以上人群定期复查胸部CT,以防肺尖部的肿瘤压迫血管和神经。

概述

胸廓出口综合征是指锁骨下动脉、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。

病因

1.压迫神经和(或)血管的原因有异常骨质,如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。
2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄,产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。
3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小,神经和血管受压迫的程度加重。

临床表现

因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。
神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起,较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%,症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部,也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力,伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木,小鱼际肌和掌间肌萎缩,出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上臂型,臂丛的C4、C5神经受压迫,疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。累及臂丛的C7、C8,引起正中神经在示指和中指的症状。在胸廓出口综合征病症中,颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。
部分患者疼痛不典型,累及前胸部和肩周区域,出现假性心绞痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常,当尺神经传导速度低于48m/s时,提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。
动脉受压的症状包括:上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳,疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象,常为单侧。因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起,不同于雷诺病的双侧和对称的发作。此外,雷诺病多因冷和情绪激动而诱发。胸廓出口综合征的患者对冷敏感,突然感到一个或几个手指冷和发白,慢慢变为发绀和持续麻木感。血管受压症状是动脉永久性血栓形成的先兆。动脉闭塞常发生在锁骨下动脉,手指表现为持续发冷、发绀、发白。在肩胛区扪及明显的动脉搏动,提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。
少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状,表现为臂部疼痛、疲劳,伴肢体肿胀、发绀和水肿,可出现肩周前胸侧支静脉扩张。体格检查时,存在静脉血栓。可见腋静脉张力中等程度增高,在静脉走行中可见网状结构。侧支循环建立后,逐渐消退,侧支循环不能充分代偿时,症状可以重复出现。

检查

1.上肢外展试验
上肢外展90°、135°和180°,手外旋、颈伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处,可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失,血压下降2.0kPa(15mmHg),锁骨下动脉区听到收缩期杂音
2.Adson或斜角肌试验
在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈,并将下颌转向受检侧,如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
3.尺神经传导速度测定
分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s,肘部55m/s,前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32~65m/s,平均为53m/s。
4.多普勒超声检查和光电流量计检测
作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法,并非特异性检查方法,可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况,估计手术疗效。
5.选择性血管造影
用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成,以明确病变性质和排除其他血管病变。

诊断

根据病史、临床表现、胸部和颈椎X线片和尺神经传导速度测定,一般可以明确诊断。

鉴别诊断

应与颈椎病、臂丛或上肢周围神经疾病、血管疾病,心、肺、纵隔等疾病相鉴别。疑有心绞痛时需做心电图和选择性冠状动脉造影术。

治疗

1.保守治疗
适用于症状轻和初发病人。
(1)局部注射 在左或右锁骨上窝压痛区肌肉内注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml,每周一次,3~5次为一疗程。局部肌肉有劳损者效果明显。
(2)药物 口服地塞米松泼尼松吲哚美辛等药物。
(3)理疗 锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。
(4)肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。
2.手术治疗
(1)适应证 适用于经1~3个月非手术治疗后,症状无改善甚至加重,尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者;血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者;局部剧痛或静脉受压症状明显者。
(2)原则 解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫,切除第1肋骨全长,解除压迫因素,使臂丛和锁骨下动脉下移而不产生畸形并发症。
(3)途径 ①腋下途径:手术创伤小,出血量少,但显露差,易造成第1肋骨切除不彻底。②肩胛旁途径:切口能满意切除第1肋骨和解除有关压迫因素,适用于再次手术患者。缺点是创伤大,出血量多。手术并发症为损伤胸膜引起气胸,术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染。术后有90%以上的患者症状消失。

参考文献

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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[3] 张凯莉. 运动诱发电位分段检测法在胸廓出口综合征中的诊断价值[J]. 中华手外科杂志,2005,21(5):275-276.

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医生是怎么诊断胸廓出口综合征的?

胸廓出口综合征需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胸廓出口综合征?

胸廓出口综合征有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胸廓出口综合征?

概述
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临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗