微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

肺损伤
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是肺损伤?

  • 肺损伤,顾名思义,主要指肺组织的损伤。包括:胸部严重外伤、吸入对肺有害的物质、严重的肺部感染等各种致伤因素所造成的肺组织损伤,导致肺脏结构完整性的破坏或功能障碍。

  • 迅猛的顿挫伤、弥漫性严重的肺部感染、吸入性肺炎肺栓塞、肺部手术、一些全身性疾病等是造成肺损伤的原因。

  • 临床表现为胸痛胸闷、气促和血痰、呼吸困难、发绀等。

  • 治疗原则主要是治疗原发病、抗感染、改善氧供。

  • 可并发血气胸创伤性窒息、急性呼吸窘迫综合症等。

  • 一般存在基础肺部疾病的患者预后多欠佳。

你需要到哪个科室就诊?

胸外科、呼吸科。

为什么发生肺损伤?

  • 迅猛的钝性伤,例如车祸、踩踏事件、泥土塌方、坠落以及战伤等;

  • 弥漫性严重的肺部感染、吸入性肺炎(胃内容物、有毒气体、高浓度氧,海水等)、肺栓塞、肺部手术等;

  • 一些全身性疾病:全身炎症反应综合征、脓毒血症、过量的输液(血)、代谢紊乱等疾病也会造成肺损伤。

怎么知道得了肺损伤?

  • 肺损伤的常见症状为:咯血、呼吸困难、紫绀

  • 局部肺挫伤:这是肺损伤最常见的类型,临床表现为咯血和气短

  • 肺实质撕裂:使血管和支气管破裂,如与胸膜腔相通,可引起血胸气胸或血气胸。

  • 肺血肿:肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成,是钝性胸部损伤较常见的并发症。临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难。

需要做哪些检查来诊断得了肺损伤?

  • 血压、呼吸功能检查。

  • 实验室检查:白细胞总数及分类正常,有继发感染时增加。

  • 影像学检查:

    • 早期放射性肺炎:放疗早期致肺部充血及渗出改变,在放射的相应部位出现纹理增多和小片状影,边缘较模糊,严重时逐渐互相融。

    • 肺纤维化:放射区域出现放射性肺炎,部分经治疗吸收,但部分病人后期出现明显的纤维化,呈现放射区肺纹理粗乱、密集,纤维收缩,牵拉邻近组织移位。

医生是怎么诊断肺损伤的?

  • 有发病的高危因素。

  • 有胸痛、咯血、呼吸困难等典型症状。

  • 胸部X线和CT检查见肺损伤病灶。

肺损伤需要和哪些疾病区别?

  • 心源性肺水肿(左心衰竭):常见于高血压性心脏病,冠状动脉硬化性心脏病心肌病等,有心脏病史和相应的临床表现。

  • 急性肺栓塞:多见于手术后或长期卧床者,血栓来自下肢深部静脉或盆腔静脉。本病起病突然,有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、PaO2下降等表现。

  • 严重肺炎:肺实质有大片浸润性炎症阴影,感染症状(发热、白细胞增高、核左移)明显,应用敏感抗菌药物可治愈。

  • 特发性肺间质纤维化:病胸部听诊有Velcro啰音,胸部X线检查呈网状、结节状阴影或伴有蜂窝状改变,病程发展较急性呼吸窘迫综合症(ARDS)相对缓慢,肺功能为限制性通气障碍等可作鉴别。

怎么治疗肺损伤?

治疗原则:消除原发病因、支持呼吸、改善循环和组织氧供和防治并发症,维护重要脏器的功能。

  • 控制原发病和抗感染治疗:包括充分引流感染灶,有效的清创,合理使用抗生素

  • 吸氧,保障氧气供应,必要时,使用机械通气支持。

  • 药物治疗,免疫调节治疗,糖皮质激素的使用,防止机体发生过度炎症反应。

  • 肺挫伤严重、肺内渗出多时,注意液体管理,血压正常时严格限制液体,维持足够的心脏排出量。

  • 手术治疗:胸腔闭式引流,开胸探查等。

  • 营养代谢支持。

  • 维护重要脏器功能。

肺损伤有哪些危害?

  • 本病患者病后不久,数天或数周后病情未得缓解时,可由于氧供不足,缺氧时间过长可引起严重的并发症,引起其他器官的损害而出现多器官功能衰竭的并发症。

  • 如未获及时治疗,可因严重缺氧而死亡。

  • 由于急性呼吸窘迫综合征患者防御肺部感染的能力低下,在其患病过程中常常出现细菌性肺炎

  • 胸部并发症:如脓肿纵隔气肿和气胸等。

肺损伤的预后?

因引起肺损伤的原因比较多,具体病情轻重不一,预后也不尽相同,一般存在基础肺部疾病的患者预后多欠佳。

怎么预防肺损伤?

肺损伤有各种表现,临床分型是人为的,因为它们经常合并出现,此外,除肺爆震伤外,非穿透性损伤引起的肺实质损伤,经常合并有胸内脏器的损伤肺损伤没有较好的预防方法,最主要的是预防低氧血症,提高血氧饱和度

概述

肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤(除高速投射物外)相对容易耐受,肺实质有很好的修复能力,除非肺门结构受损,一般肺组织的漏气和出血很快会停止,周围部分的实质损伤很少需要切除;另一方面,钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤,但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变,它能导致较严重、甚至危及生命的并发症。

病因

胸部外伤,无论是钝器伤还是锐器伤,都可以导致肺部损伤。但大多由钝性暴力导致肺和血管组织损伤。此外,肺损伤也可因严重的肺部感染、肺栓塞、肺部手术等引起。

临床表现

肺损伤有各种表现,临床分型是人为的,因为它们经常合并出现。此外,除肺爆震伤外,非穿透性损伤引起的肺实质损伤,经常合并有胸内脏器的损伤。
1.局部肺挫伤
这是肺损伤最常见的类型,由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质,临床表现为咯血。它只是一个孤立的损伤,并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内导致远段肺组织实变,如无重大的肺实质破裂,血块很快被吸收,肺复张。
2.肺实质撕裂
使血管和支气管破裂,如与胸膜腔相通,可引起血胸气胸血气胸。血气胸在穿透性损伤时最常见,而钝性损伤所造成的肺实质撕裂多位于深部,所产生的淤血和气体分别积聚在某处,不是形成血肿就是气腔。
3.肺血肿
与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同,肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成。临床表现为胸痛、中度咯血、低热呼吸困难,通常持续1周后逐渐缓解,肺血肿在初期的X线胸片上,其阴影的轮廓模糊,由于其周围积血被吸收,轮廓逐渐分明,直径2~5cm。肺血肿所处的特殊地位,使人认为钝性损伤引起的肺血肿,是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成。如无伤前X线胸片对比,小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶相鉴别,此问题有待此病灶阴影是否很快消失。假如3周内阴影还不吸收,应考虑切除活检,以明确诊断。
4.创伤性肺气腔
肺 腔较罕见。胸部损伤如只撕破1根小的细支气管,而无细血管损伤,则空气积存在实质深部,形成1个气腔,一般无继发感染,1周内自行消退。偶尔,如有一较粗的支气管破裂,形成1个大气腔,则难以消退,需手术缝扎支气管的残端,控制气体的来源,使气腔萎陷,解除对周围肺组织的挤压。

检查

X线胸片检查。

诊断

根据病史及临床表现,结合X线胸片检查可帮助诊断。

治疗

1.局限性肺挫伤
肺血肿和创伤性气腔的患者,如有呼吸困难,在急诊检查患者时,应用鼻导管或面罩氧吸入,同时给予镇痛药以减轻胸痛,有利于呼吸。经X线胸 片证实诊断后,收住院进一步诊治,为预防肺挫伤后并发炎症,应给予抗生素治疗1周左右。严密观察病情变化,重复X线胸片,观察肺部阴影的变化,血肿和气腔阴影是否吸收或是否出现弥漫性绒毛状阴影,预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。
对肺实质撕裂伤的并发症(血胸、气胸或血气胸)做相应的处理。漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例,应立即做开胸探查,缝扎漏气的支气管和出血的血管,然后缝合撕裂的肺组织,尽可能保留肺组织,对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除。术毕置胸腔闭式引流,继续观察。
2.呼吸治疗
肺组织对其各种损伤的反应都相同,其结果是吸收康复,并发感染或是实变,最终造成肺间质纤维性变。肺损伤如治疗不当,引起呼吸衰竭,导致低氧血症呼吸性碱中毒,继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒,严重者致死。
为预防低氧血症,提高血的氧合,呼吸治疗是一个有效的方法。一系列动脉血氧分析和每天X线胸片所提供的资料,结合临床症状和体征的变化,可以决定开始和停止使用呼吸治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是肺损伤?

你需要到哪个科室就诊?

为什么发生肺损伤?

怎么知道得了肺损伤?

需要做哪些检查来诊断得了肺损伤?

医生是怎么诊断肺损伤的?

肺损伤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肺损伤?

肺损伤有哪些危害?

肺损伤的预后?

怎么预防肺损伤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗