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恶性胸腔积液
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什么是恶性胸腔积液?

  • 恶性胸腔积液是一种由恶性肿瘤导致的胸腔内疾病。

  • 几乎所有的肿瘤都可转移至胸膜,导致恶性胸腔积液。肺癌乳腺癌淋巴瘤是最常见的三大原因。胸膜原发性弥漫性恶性间皮瘤也是引起恶性胸腔积液的重要原因。

  • 恶性胸腔积液大部分患者多为肿瘤晚期的表现及肺受压迫的表现,如体重下降、消瘦、口唇面部苍白、胸闷气短、进行性加重的呼吸困难胸痛干咳等。

  • 恶性胸腔积液的主要治疗方法是手术治疗、药物治疗及引流治疗。

  • 恶性胸腔积液可影响呼吸,引起胸痛,甚至危及生命。

  • 一旦肺癌或者肺外肿瘤出现了恶性胸腔积液,病程已属晚期,患者已很难治愈,预后较差,积极有效治疗可改善症状,减轻痛苦。

你需要到哪个科室就诊?

胸外科或外科、肿瘤科

为什么会得恶性胸腔积液?

几乎所有的肿瘤都可转移至胸膜,导致恶性胸腔积液。肺癌最易转移至胸膜,是恶性胸腔积液和肿瘤旁胸腔积液最常见的原因;其次乳腺癌、淋巴瘤分别是恶性胸腔积液的第二、第三位原因;再次是卵巢癌转移、肉瘤

怎么知道得了恶性胸腔积液?

恶性胸腔积液大部分患者多为肿瘤晚期的表现及肺受压迫表现,如:

  • 体重下降、消瘦。

  • 口唇、面部苍白。

  • 胸闷、气短。

  • 进行性加重的呼吸困难。

  • 胸痛。

  • 干咳。

需要做哪些检查来确诊恶性胸腔积液?

确诊恶性胸腔积液主要依靠胸部X线检查、胸腔积液检查、超声波探查、胸膜活检、CT检查、磁共振成像等检查。

  • 胸部X线检查

    查看胸腔是否有阴影表现,侧位片还可确定部位,有助于疾病诊断。

  • 胸腔积液检查

    可依色泽、性状、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌,糖、蛋白测定等可初步判断是否为渗出液,有助于诊断。胸腔积液沉渣可查癌细胞以确诊。

  • 超声波探查

    检查能较准确选定穿刺部位,对诊断、鉴别诊断、治疗有帮助。

  • 胸膜活检

    经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检,查看胸膜是否有癌细胞存在,有助于疾病诊断。目前内科胸腔镜的应用可使患者在较小的创伤下取得病理标本。

  • X线检查、CT检查

    对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断价值。

  • PET-CT检查

    对于胸膜增厚较明显的患者,PET-CT检查对于良恶性判断有一定参考价值。

以上检查不一定都做,医生会根据你的具体情况,选择适合你的检查,当然还有可能做一些其他的检查,请你一定要积极配合医生。

医生是怎么诊断恶性胸腔积液的?

医生诊断恶性胸腔积液,主要依据病史、临床表现、胸部X线检查、胸腔积液检查、超声波探查、胸膜活检、CT检查、磁共振成像等进行诊断。明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液,要首先考虑本病。胸腔积液中发现脱落的肿瘤细胞,或通过胸膜活检、胸腔镜、开胸术或尸检证实胸膜组织中存在恶性肿瘤细胞,才可以诊断恶性胸腔积液。

恶性胸腔积液需要和哪些疾病区别?

  • 其他疾病也可能会出现体重下降、消瘦、口唇面部苍白、胸闷、气短等症状,容易与恶性胸腔积液混淆,如血胸腹水等。

  • 部分良性疾病也可引起胸腔积液,如结核、感染等,需要予以鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过胸部X线检、胸腔积液检查、胸膜活检等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗恶性胸腔积液?

对于恶性胸腔积液,除积极治疗原发肿瘤外,主要依靠排除积液、药物治疗及手术治疗。

排除积液

  • 少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状,应行胸腔穿刺抽出积液。

  • 恶性胸腔积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流。

药物治疗

癌性胸膜炎可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素,产生化学性刺激造成粘连,以减轻恶性胸腔积液的增长过速造成的压迫症状。

手术治疗

保守治疗无效的患者,可考虑外科手术治疗,行胸膜粘连术。

恶性胸腔积液有哪些危害?

  • 恶性胸腔积液可影响呼吸,引起胸痛,甚至危及生命。

  • 恶性肿瘤患者出现了恶性胸腔积液,病程已属晚期,患者已很难治愈。

治疗后的效果怎么样?

恶性胸腔积液的预后较差,积极有效治疗可改善症状,减轻痛苦。

怎么预防恶性胸腔积液?

  • 加强体育锻炼,增强体质。

  • 积极治疗原发性肿瘤疾病,并定期复查。

概述

恶性胸腔积液,大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性肿瘤细胞,如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节,无论在胸腔积液中能否找到恶性肿瘤细胞,均可以诊断恶性胸腔积液。临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起,最常见的为肺癌乳腺癌淋巴瘤。肿瘤类型在男性和女性之间有一定差异,男性常见为肺癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤;女性常见为乳腺癌、女性生殖道肿瘤、肺癌、淋巴瘤。

病因

恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%~53%,其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。

临床表现

大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现,如体重下降、消瘦乏力贫血等。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难胸痛干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢,临床上呼吸困难较轻,仅有胸闷气短等。若积液量大肺脏受压明显,临床上呼吸困难加重,甚至出现端坐呼吸、发绀等。大量胸腔积液的病人喜欢取患侧卧位,这样可以减轻患侧的呼吸运动,有利于健侧肺的代偿呼吸,缓解呼吸困难。肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛,多呈持续性胸痛;膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射。咳嗽多为刺激性干咳,由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,气管向健侧移位,积液区叩诊为浊音,呼吸音消失。

检查

1.胸部X线检查
少量积液时肋膈角变钝;中等量积液,肺野中下部呈均匀致密影,呈上缘外高内低的凹陷影;大量积液患侧全呈致密影,纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象,侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位,有近似圆形、椭圆形的阴影,侧位片可确定部位。
2.胸腔积液检查
依色泽、性状、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌,糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液。比重>1.018,白细胞计数>100×106、蛋白定量30g/l,蛋白定量/血清蛋白定量>0.5,乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶>0.6、乳酸脱氢酶量>200u/l为渗出液。在恶性胸腔积液病人中,大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞,如果连续3次分别取样,则阳性率可达90%。应当注意的是淋巴瘤病人的胸腔积液细胞学检查不可靠。
3.超声波探查
能较准确选定穿刺部位,对诊断、鉴别诊断有帮助。
4.胸膜活检
经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检。癌肿常累及局部胸膜,其胸膜活检阳性率约为46%,胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%~90%。
5.CT、MRI检查
对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断价值。

诊断

明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液,要首先考虑本病,应以治疗原发肿瘤为主,无恶性肿瘤的患者出现胸腔积液时,应首先排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液,胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及肿瘤细胞检查,或进行胸膜活检,一般均能确诊。

治疗

1.病因治疗
积极治疗原发病。
2.排除积液
少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状,应行胸腔穿刺抽出积液,每周2~3次。抽液量不宜过多过快,防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿
3.药物注入
癌性胸膜炎可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素,产生化学性刺激造成粘连,以减轻恶性胸腔积液的增长过速造成的压迫症状。
4.胸膜腔插管引流
恶性胸腔积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流,约72小时内争取彻底引流后,再注入上述药物。
5.手术
保守治疗无效的患者,可考虑外科手术治疗,行胸膜粘连术。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊恶性胸腔积液?

医生是怎么诊断恶性胸腔积液的?

恶性胸腔积液需要和哪些疾病区别?

怎么治疗恶性胸腔积液?

恶性胸腔积液有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防恶性胸腔积液?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗