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张力性气胸
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什么是张力性气胸?

  • 张力性气胸是一种胸外科疾病,是一种可迅速致患者死亡的危急重症,又称高压性气胸。

  • 无特定易感人群,患病比例0.003%。

  • 本病的发生与肺气肿肺大疱、外力打击胸部等有关。常见于肺大疱破裂或较大深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜相通,形成活瓣,当吸气时空气进入胸腔,呼气时活瓣关闭,胸腔内的气体不能排出,使胸腔内压力高大气压,伤侧肺被压缩而失去功能。

  • 主要的症状为极度呼吸困难端坐呼吸、口唇和皮肤呈紫色、烦躁不安等。(图1)

  • 治疗原则为胸腔穿刺排气、肋间插管闭式引流,降低胸膜腔内压力。长时间漏气者可手术治疗。

  • 经及时排气及引流,患者的症状可迅速缓解,预后良好。 

  • 张力性气胸若不及时治疗,可迅速导致患者心肺功能下降,危及生命。由于外伤引起的气胸或排气操作,可引起部分患者胸部感染,导致胸腔积液

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、胸外科或外科

为什么会得张力性气胸?

气胸常发生于剧烈活动、咳嗽、举重物或者发生外伤时。可能引起气胸的原因主要包括以下几个:

怎么知道得了张力性气胸?

张力性气胸患者会出现如下表现:

  • 极度呼吸困难,端坐呼吸。

  • 口唇和皮肤青紫。

  • 烦躁不安。

  • 昏迷

需要做哪些检查来确诊张力性气胸?

主要检查方法包括胸部X线、CT检查。

  • 胸部X线检查  

    可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等,是诊断气胸最可靠的方法。但对含极少量气体的气胸和前中纵隔的局限性气胸容易漏诊。

  • 胸部CT扫描  

    能清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度,还能显示胸腔积液的多少,能避免X线检查的漏诊情况,明确诊断。

医生是怎么诊断张力性气胸的?

医生根据患者病史、临床表现、体格检查、X线或CT检查结果,对张力性气胸做出诊断。

  • 病史:有钝性外力或致伤物直接打击胸部史,或有气管支气管镜、食管镜、胃镜检查史,或有肺气肿、肺大疱病史。 

  • 临床表现 :呼吸困难进行性加重,端坐呼吸、发绀、烦躁不安。 

  • 体格检查:脉搏细速、血压降低,甚至呼吸衰竭休克。伤侧胸部饱满,胸廓活动幅度明显减小,伴有严重的纵隔气肿和皮下气肿,叩诊呈鼓音,听诊无呼吸音,语颤减弱乃至消失。 胸膜腔内压力大于15cmH₂O,即可确诊。

    X线、CT检查:伤侧胸腔透亮,无肺纹理,肺脏于肺门部萎陷成一团,纵隔向健侧移位明显。常同时合并胸腔积液,具有高度诊断价值。

张力性气胸需要和哪些疾病区别?

  • 张力性气胸须与肺大疱和急性心肌梗死相鉴别。如果出现急性胸痛胸闷、呼吸困难等,要尽快到医院就诊。

  • 医生会根据患者症状、体格检查、心电图、胸部X线及CT检查进行诊断和鉴别诊断,并进行相应的治疗。

怎么治疗张力性气胸?

张力性气胸必须进行急救治疗,治疗原则为排出气体,降低胸膜腔压力。对于长时间漏气者进行手术修补。

排气治疗

  • 在紧急状况下,用粗针头刺入胸膜腔,有喷射状气体排出,达到排气减压效果。

  • 放置负压引流管使气体排出,促进肺的膨胀。停止漏气24小时后,经X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。

  • 应用抗生素,预防感染。经闭式引流后,肺小裂口多可在3~7日内闭合。

手术治疗

长时期漏气者应进行胸腔镜下或剖胸修补术。若胸膜腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早胸腔镜下或剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。

张力性气胸有哪些危害?

  • 压迫肺脏,导致肺脏萎陷,影响呼吸及循环功能。

  • 皮下气肿可累及颈部、面部等,重症者危及生命。

治疗后的效果怎么样?

多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后,可暂时控制病情,但其潜在复发的可能性仍然存在。

怎么预防张力性气胸?

张力性气胸主要是由于较大较深的破裂口不容易闭合,而且有单向活瓣形成。因此预防主要在于气胸发生后及时引流,并保持引流管通畅,避免胸膜腔内压力逐渐升高。

概述

张力性气胸是指较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,腔内空气不能排出,致胸膜腔内压力不断升高,压迫肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

病因

张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状,吸气时胸膜腔内压降低,活瓣开放,气体进入;呼气时胸膜腔内压升高,活瓣关闭,气体不能排出。创伤性气胸的肺、支气管,胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用,自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣。

临床表现

患者表现为极度呼吸困难端坐呼吸。缺严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格检查,可见伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后,症状好转,不久又可加重。如此表现也有助于诊断。严重胸部损伤,如张力性气胸征象出现迅猛,须疑有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。

检查

1.X线表现
胸片可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连胸腔积液及纵隔移位等。胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带,其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘。少量气体局限于胸腔上部,常被骨骼掩盖,嘱患者深呼气,使萎陷的肺更为缩小,密度增高,与外带积气透光区形成明显对比,从而显示气胸带。大量气胸时,患侧肺被压缩,聚集在肺门区呈球形阴影。患者X线示肺尖部肺大疱;在血气胸存在时,可见液气平面;当胸内存在粘连带时,萎陷的肺失去均匀向肺门压缩的状态,显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶状;患侧膈肌下移,气管、心脏向健侧移位;合并纵隔气肿时,可见纵隔和皮下积气影。
2.胸部CT扫描
清晰显示胸腔积气的范围、积气量、肺被压缩的程度,或可见到肺尖部肺大疱的存在,同时胸部CT还能显示胸腔积液的多少。尤其是对含气量少的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸,在X线胸像上容易漏诊,而CT则无影像重叠的弱点,能明确诊断。

诊断

根据病史、临床表现、结合X线检查,较易诊断,也可根据胸腔穿刺,见高压气体将针筒芯向外推,进一步明确诊断。

治疗

张力性气胸的急救治疗原则为立即排气,降低胸膜腔内压力。在紧急状况下,可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,有喷射状气体排出,即能收到排气减压效果。病人在转送过程中,在插针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套硬端剪lcm开口,起活瓣作用,即在吸气时能张开裂口排气,呼气时闭合,防止空气进入;或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下。
张力性气胸的正规处理是在积气最高部位,放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时需用负压吸引装置,以利气体排出,促使肺膨胀。应用抗生素,预防感染。经闭式引流后,肺小裂口多可在3~7日内闭合。停止漏气24小时后,经X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。若胸膜腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。
需要指出的是多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后,可暂时控制病情,但其潜在复发的可能性仍然存在。肺复张后,应做胸部CT检查,若有肺大疱,应在胸腔镜下或开胸手术,切除肺大疱。

参考文献

[1] 胡盛寿,王俊.外科学:胸心外科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 胡盛寿.胸心外科学.北京:人民卫生出版社,2014.

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医生是怎么诊断张力性气胸的?

张力性气胸需要和哪些疾病区别?

怎么治疗张力性气胸?

张力性气胸有哪些危害?

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怎么预防张力性气胸?

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