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开放性气胸
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什么是开放性气胸?

  • 开放性气胸是指胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界相通,外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔,使伤者迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克

  • 可发生于各个年龄段。

  • 常因火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口所致。

  • 开放性气胸患者常在伤后迅速出现胸痛、严重呼吸困难、烦躁不安。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。

  • 开放性气胸一经发现,必须立刻急救,尽快封闭胸壁创口,同时进一步检查和弄清伤情,安放胸腔闭式引流,必要时应尽早剖胸探查处理。

  • 开放性气胸若治疗不及时,可迅速导致死亡。

你需要到哪个科室就诊?

急诊外科、胸外科

为什么会得开放性气胸?

常因火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口所致。

怎么知道得了开放性气胸?

  • 有胸部外伤史。

  • 伤后迅速出现胸痛、严重呼吸困难、烦躁不安,检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。

需要做哪些检查来确诊开放性气胸?

确诊开放性气胸需要进行体格检查、胸部X线、胸部CT、胸膜腔穿刺等辅助检查。

体格检查

胸痛、严重呼吸困难、烦躁不安,检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。

辅助检查

  • 胸腹腔穿刺

    如果患者血气胸腹膜刺激征同时存在,则应该及早进行胸腹腔穿刺,胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。

  • X线检查

    是诊断气胸的重要方法,肺内病变情况以及有无胸膜粘连胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状。

  • CT检查

    胸部钝性创伤血胸与气胸同时存在,基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。

医生是怎么诊断开放性气胸的?

医生根据典型的腹部损伤病史、临床表现和相关辅助检查结果诊断本病。

  • 有胸部外伤史。

  • 症状:有严重缺,呼吸困难,烦躁不安。

  • 体征:

    • 胸壁有伤口,胸膜腔与外界相通,呼吸时空气可经伤口自由出入;

    • 发绀;

    • 伤员多伴有休克,表现为皮肤湿冷、脉搏细速、心率增快等。

  • 胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧。

开放性气胸需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与闭合性气胸张力性气胸进行鉴别。

  • 闭合性气胸:多来源于钝性伤所致肺破裂, 也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂,或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合,胸膜腔仍与外界隔绝,胸膜腔内压力仍低于大气压,即仍为负压。小量气入胸腔,症状不明显。大量气入时,有胸闷、胸痛、气促,用手拍打患胸有“嘭嘭”声小量气胸无需治疗,可自愈。

  • 张力性气胸:常见于较大肺气泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不让腔内空气回入气道排出。胸膜腔内积气不断增多,压力不断升高,压迫伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。查体可见伤侧胸部胀满,肋骨间隔加大,呼吸幅度减低,并有皮下气肿,用手拍胸有高声鼓音。呼吸极度困难,病人取坐位,烦躁不安、昏迷等。

怎么治疗开放性气胸?

开放性气胸一经发现,必须立刻急救,尽快封闭胸壁创口,同时进一步检查和弄清伤情,安放胸腔闭式引流,必要时应尽早剖胸探查处理。

封闭胸壁创口

使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或消洁器材如塑料袋,衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物,在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口,并加压包扎。转运途中如伤员呼吸因难加重或有张力性气胸表现,应在伤员呼气时开放密闭敷料,排出高压气体。

胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是最简单而有效的治疗手段,是抢救患者生命的有效措施,它不仅有利于肺的复张,改善患者呼吸和循环状况,有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度,而且为是否手术治疗提供依据。

  • 适应证:急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术、张力性气胸。

  • 禁忌证:结核性脓胸

开放性气胸有哪些危害?

开放性气胸治疗不及时可导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

开放性气胸可治愈。

怎么预防开放性气胸?

谨防胸部部外伤。

概述

胸膜腔内积气称为气胸创伤性气胸发生率在钝性伤中占15%~50%,在穿透性伤中占30%~87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破,亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤,或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。一经发现,必须立刻急救,尽快封闭胸壁创口,同时进一步检查和弄清伤情,安放胸腔闭式引流,必要时应尽早剖胸探查处理。

病因

由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口, 伤及肺、支气管和气管或食管,亦可引起气胸,且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压,肺受压萎陷,萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气),导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少。

临床表现

开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声。

检查

1.胸腹腔穿刺
如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在,则应该及早进行胸腹腔穿刺,胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。
2.X线检查
是诊断气胸的重要方法,肺内病变情况以及有无胸膜粘连胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状。
3.CT检查
胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在,基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。

诊断

1.有外伤史。
2.临床表现:①胸壁有伤口,胸膜腔与外界相通,呼吸时空气可经伤口自由出入。②有严重发绀、缺及呼吸困难。③伤员多伴有休克。

治疗

1.紧急处理
开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包,多层清洁布块或厚纱布垫。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气,但不能往创口内填塞;范围应超过创缘5厘米以上。患者到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗,纠正呼吸和循环功能紊乱,同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后,尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤,应尽早剖胸探查处理。
2.胸腔闭式引流
胸腔闭式引流是最简单而有效的治疗手段,是抢救患者生命的有效措施,它不仅有利于肺的复张,改善患者呼吸和循环状况,有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度,而且为是否手术治疗提供依据。
(1)适应证  急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术、张力性气胸
(2)禁忌证  结核性脓胸
(3)注意事项  保持引流管通畅,不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。每日帮助患者起坐及变换体位,使引流充分通畅。如系急性脓胸,术中宜取分泌物作常规检查、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸,可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管,术后注意事项同套管胸腔闭式引流术。定期胸部X线摄片,了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。
(4)治愈标准  症状消失。胸壁伤口愈合。X线检查:气体消失,无积液,肺扩张良好。

预防护理

对于本病的预防,积极观察,防止并发症,因此医护人员应尽量做到以下几点:
1.严密观察患者生命体征
创伤后血气胸可进一步发展,且多合并有内脏和其他脏器损伤, 合并其他脏器损伤时死亡率高,因此需严密地观察患者,防止合并伤的发生。
2.血胸的观察与护理
血胸在胸外伤中的发生率可高达75%,要及时判断胸内出血是否继续及出血速度,可依照以下2 点来判断:①输血补液后,患者血压,呼吸情况改善不明显;②胸腔闭式引流放出积血后,如平均每小时引流量大于100mL且为鲜血。
3.心理护理
由于创伤多为突发,患者对突如其来的事故毫无思想准备,易出现紧张,恐惧的心理,护理人员首先要热情接待患者,安慰,关心,体贴患者,主动与患者交流,简单介绍治疗方案,注意事项及预后,使其消除紧张心理,树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗,与此同时尽快进行静脉输液,吸氧,对于施行胸腔闭式引流术者,术前应给予必要的解释,使患者能充分理解并保持良好的的心理状态,手术时护士应守护在患者身边,关心体贴患者,使他们的情绪稳定,积极配合抢救。

参考文献

[1] 吴肇汉.实用外科学.第4版.上海:人民卫生出版社,2017.

[2] 陈孝平、汪建平.外科学.第8版.人民卫生出版社,2013.

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需要做哪些检查来确诊开放性气胸?

医生是怎么诊断开放性气胸的?

开放性气胸需要和哪些疾病区别?

怎么治疗开放性气胸?

开放性气胸有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防开放性气胸?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防护理