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乳糜胸
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什么是乳糜胸?

  • 乳糜胸是淋巴乳糜液积存于胸膜腔的一种比较特殊的胸部疾病。

  • 自发的乳糜胸非常少见。乳糜胸往往继发于一些胸部或腹部的手术,术后出现了乳糜胸,乳糜的来源叫胸导管,胸导管收集了全身的淋巴液,从腹腔进入胸腔,然后再从胸腔的顶部靠近脖子的地方,汇入了静脉。

  • 外伤、纵隔肿瘤等阻塞胸导管,是本病最常见的原因,致使流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内。

  • 可有外伤或其他基础病史,可有胸痛气短心悸发热等症状,积液多时呼吸困难,晚期有消瘦乏力口渴等症状。

  • 治疗方法包括采用禁食等一般治疗、给予病因治疗、胸腔穿刺抽液引流、手术治疗等。

  •  由于淋巴管受到破坏,造成大量的血脂以及免疫球蛋白丢失,故临床上患者可因血脂的吸收不足,造成影响不良,引起消瘦。

你需要到哪个科室就诊?

胸外科或外科

为什么会得乳糜胸?

  • 胸导管损伤,如颈、胸部闭合或开放性损伤,包括胸部、腹部的手术或心脏搭桥术等所致损伤;

  • 胸导管阻塞,如淋巴瘤、转移癌、纵隔肿瘤等所致压迫和阻塞;

  • 先天性胸导管发育不全或形成瘘管

怎么知道得了乳糜胸?

  • 有外伤或其他基础病史。

  • 可有胸痛、气短、心悸、发热等症状。

  • 积液多时呼吸困难,晚期有消瘦、乏力、口渴等症状。

需要做哪些检查来确诊乳糜胸?

  • 胸腔穿刺液检查

    检查胸腔积液,确认为乳糜液。

  • 胸部X线

    了解胸腔积液情况。

    B超检查

    帮助乳糜胸定位和定量,指导胸穿。

  • 淋巴管造影

    可明确淋巴管和胸导管有无阻塞、压迫和损伤的部位。

医生是怎么诊断乳糜胸的?

  • 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查确定。

  • 乳状胸水具有高度诊断价值。

  • 放射性核素淋巴管造影、CT检查、X线淋巴管造影术,可以观察和确定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位并确定病因。

乳糜胸需要和哪些疾病区别?

  • 乳状胸水并非都是乳糜胸,而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。当出现胸痛、气短、心悸、发热等症状时,一定要及时到医院就诊。

  • 医生通过胸腔穿刺液检查、胸部X线或B超检查、淋巴管造影等,对乳糜胸做出诊断,并进行相应治疗。

怎么治疗乳糜胸?

  • 一般治疗

    禁饮食,肠外营养支持,输血浆、白蛋白氨基酸。或采用低脂高蛋白饮食。

  • 对原发疾病的治疗

    如因恶性肿瘤等压迫导致的乳糜胸,要进行放、化疗

  • 胸腔穿刺抽液引流或引流后注入促胸膜粘连的药物

    目的在于减轻胸部压迫症状。但反复抽液会丢失大量脂肪和蛋白质,要给予全身营养支持,尽量少抽液。注入促胸膜粘连的药物如滑石粉等,促进胸膜腔粘连,减少乳糜的渗出。

  • 手术治疗

    内科保守治疗无效,考虑手术解除胸导管的压迫和阻塞,如为外伤引起,可缝合修补胸导管或用结扎术治疗。

乳糜胸有哪些危害?

  • 有胸痛、气短、心悸、发热等症状,积液多时会造成一侧肺的压迫致使呼吸困难,晚期有消瘦、乏力、口渴等症状,对患者的日常生活造成影响,并导致营养不良

  • 大量的这种胸腔的乳糜液,长期的损失乳糜,会造成身体的内环境的紊乱,重者可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 非肿瘤压迫所致的乳糜胸,经积极治疗,大多可以治愈。

  • 由淋巴瘤等肿瘤导致的乳糜胸,积极治疗,可减轻症状,改善预后。

怎么预防乳糜胸?

  • 加强安全意识,避免胸部外伤。

  • 定期进行全身体检,发现异常及时进行治疗,避免引起乳糜胸的疾病、减少接受胸腹部手术的危险。

概述

由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸。乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关。胸导管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池,是将乳糜从腹腔转运至中心静脉系统的最主要的淋巴管。胸导管从主动脉裂孔进入胸腔后,在食管后脊柱前行走于主动脉与奇静脉之间,在第4或第5胸椎水平转至椎体左侧再向上汇入左颈内或左锁骨下静脉。这样的解剖结构可以解释为何乳糜胸可发生于任何一侧或双侧胸腔。

病因

造成乳糜液外漏于胸腔内的病因:有外伤,如颈、胸部闭合或开放性损伤;阻塞,如淋巴瘤、转移癌、纵隔肉芽肿;先天性胸导管发育不全或形成瘘管。乳糜样胸水中,当脂肪含量4克/升时为真性乳糜胸,是与假性乳糜胸区别要点。

临床表现

可有外伤或其他基础病史,可有胸痛气短心悸发热等症状,积液多时呼吸困难,晚期有消瘦乏力口渴等症状。

检查

1.胸腔穿刺液检查
液体呈乳白色油状,碱性,无臭味,苏丹Ⅲ染色呈红色,可见脂肪滴,胸液碱化后再以乙醚提取后变清亮。镜检可见到淋巴细胞和红细胞中性粒细胞罕见。
2.胸部X线
漏出的积液较少时,表现为纵隔包裹性积液征象,上纵隔增宽,明显的乳糜胸同一般胸腔积液
3.B型超声检查
帮助乳糜胸定位和定量,指导胸穿。
4.淋巴管造影
可明确淋巴管和胸导管有无阻塞、压迫和损伤的部位。

诊断

乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值。进一步行放射性核素淋巴管造影、CT检查、X线淋巴管造影术,以观察确定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位及确定病因。

鉴别诊断

本病应与结核、类风湿性关节炎肿瘤等引起的假性乳糜胸液相区别。

治疗

1.一般治疗
加强营养,采用低脂高蛋白质饮食,必要时肠道外营养支持输血浆、白蛋白氨基酸等。
2.给予相关病因治疗
如因恶性肿瘤压迫所致者加强放、化疗
3.胸腔穿刺抽液引流
目的在于减轻胸部压迫症状,若反复抽液丢失大量脂肪和蛋白质,应给予全身营养支持,尽量少抽液。
4.手术治疗
内科保守治疗无效,考虑手术解除胸导管的压迫和阻塞,如外伤引起,可缝合修补胸导管或采用结扎术。

参考文献

[1] 胡盛寿,王俊.外科学:胸心外科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 胡盛寿.胸心外科学.北京:人民卫生出版社,2014.

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乳糜胸需要和哪些疾病区别?

怎么治疗乳糜胸?

乳糜胸有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防乳糜胸?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗