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食管裂孔疝
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什么是食管裂孔疝?

  • 食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

  • 是一种常见的食管良性疾病,常与反流性食管炎共同出现,属于消化内科疾病。

  • 可发生于任何年龄,症状的出现随年龄增长而增多,50岁以后发病率增多,女性多于男性,发病率随着X线检查技术的不断提高而不断升高。

  • 一般认为,亚洲、非洲国家的发病率远低于欧美国家。

  • 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。不同个体的耐受性有很大差异,且强度并非总与器质性病变的范围相关,有些病人主诉胸骨后烧灼样痛很痛苦,但仅有轻度或无食管炎症。

  • 根据类型不同和症状轻重,食管裂孔疝的主要治疗方法是内科治疗和外科治疗,需手术患者手术后可以有效缓解症状。

  • 食管裂孔疝可以合并或引起多种并发症,如出血、吞咽困难食管狭窄、疝囊嵌顿、疝囊压迫症状。

  • 预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、胸外科或外科

为什么会得食管裂孔疝?

食管裂孔疝的病因尚有争议,与多种因素有关。任何影响膈肌脚结构、支持结构、腹腔内压力的因素,都可能导致食管裂孔疝形成。食管裂孔疝的危险因素如下:

  • 先天性食管发育不全。

  • 食管裂孔部位结构异常。

  • 肌肉萎缩或肌张力减弱。

  • 长期腹腔压力增高(妊娠、腹水慢性咳嗽、习惯性便秘等均可导致腹腔压力增高)。

  • 创伤性裂孔疝(常见于手术后,如胃上部或贲门部手术,正常结构被破坏)。

  • 肥胖、高脂肪饮食。

怎么知道得了食管裂孔疝?

大多数食管裂孔疝病史较长,可长期无任何症状或症状轻微。滑动型裂孔疝患者常没有症状,若有症状,通常由于胃食管反流造成,小部分由于疝的机械性影响。

典型症状

  • 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。

  • 疼痛常发生在饱餐后,疼痛性质多为烧灼感或针刺样痛,可放射至背部、肩部、颈部等处。

  • 平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

其他症状

  • 出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。

  • 反流性食管狭窄:在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难、吞咽疼痛、进食后呕吐等症状。

  • 疝囊嵌顿:一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。

  • 疝囊压迫症状:疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气促、心悸咳嗽、发绀等症状。若压迫食管,可有胸骨后有食物停滞感或吞咽困难。

需要做哪些检查来确诊食管裂孔疝?

确诊食管裂孔疝主要依靠影像学检查。

  • X线检查

    该项检查的目的是为了确诊食管裂孔疝,目前仍是诊断食管裂孔疝的主要方法。

  • 内镜检查

    内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

  • 食管测压检查

    食管裂孔疝时,食管测压可有异常图形,从而协助诊断。

医生是怎么诊断食管裂孔疝的?

医生诊断食管裂孔疝,主要依据典型症状及X线检查。

典型症状

典型的胃食管反流症状是诊断食管裂孔疝的重要依据。

X线检查

  • X线钡剂造影可显示直接征象和间接征象。

    • 直接征象:膈上疝囊征、食管胃环征(又称B环,Schataski环)、疝囊胃黏膜征、下食管括约肌压力升高收缩环(又称A环)。

    • 间接征象:横膈食管裂孔增宽(>4厘米)、钡剂反流入膈上疝囊、横膈上至少3厘米外有凹环,食管缩短。

  • 食管裂空孔疝在形态上主要分为四种:

    • 滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝)

      最常见,食管裂孔肌肉张力减弱,食管裂孔口扩大,对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛,使贲门和胃底部活动范围增大,在腹腔压力增高的情况下,贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔,在腹腔压力降低时,入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。

    • 食管旁疝

      较少见,表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角,故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝),则胃轴扭曲并翻转,可发生溃疡出血、嵌顿、绞榨、穿孔等严重后果。

    • 混合型食管裂孔疝

      最少见。

    • 短食管型食管裂孔疝

      主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化,或为手术后或为先天性原因致食管缩短。

食管裂孔疝需要和哪些疾病区别?

怎么治疗食管裂孔疝?

对于有症状和(或)合并症者,主要依靠手术治疗。部分患者还可以采用内科治疗。

手术治疗

常用的手术方式分为疝修补术及抗反流手术,具体术式有以下几种:

  • 裂孔成形术。

  • 膈食管韧带缩短固定术、胃底膈下固定术、胃腹壁固定术、胃后固定术。

  • 经腹胃底折叠术。

  • 经胸270°部分胃底折叠术。

对于有腹腔镜或者胸腔镜设备的医院,也可以行胸腔镜或者腹腔镜切除术。

有下列情况时,即使没有症状也应手术治疗:

食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳。

食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。

食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。

食管裂孔疝怀疑有癌变。

内科治疗

适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流,促进食管排空,中和胃酸或减少胃酸分泌。

  • 改变生活方式

    • 减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。

    • 睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。

    • 避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹腔内压的因素。

    • 肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽、长期便秘者应设法治疗。

  • 药物治疗

    对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

食管裂孔疝有哪些危害?

  • 胃食管反流或上腹部不适等症状反复发作,会影响生活和工作。

  • 食管裂孔疝会合并或继发并发症,如反流性食管炎、吸入性呼吸道感染、上消化道出血、溃疡穿孔等。

  • 长期疝囊嵌顿会造成胃蠕动功能变差,血运不良坏死,预后不良。

治疗后的效果怎么样?

食管裂孔疝的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。

怎么预防食管裂孔疝?

  • 改变不良饮食习惯

    饮食宜清淡,少吃脂肪含量高的食物,如肥肉、油炸食品等。

  • 减肥

    肥胖者尤其是40岁以上的肥胖女性,要通过饮食、运动等方式,积极减肥,将体重控制在正常范围内。

  • 预防长期增高腹腔压力的因素

    腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘。

  • 治疗相关疾病

    积极治疗反流性食管炎等与食管裂孔疝相关的疾病。

  • 定期体检

    每年进行一次体检,以便于及早发现食管裂孔疝。

概述

食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见,达90%以上,属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄,但症状的出现随年龄增长而增多。本病在一般人群普查发病率为0.52%,而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中,食管裂孔滑疝的检出率为11.8%。近年来在X线检查时采用特殊体位加压法,其检出率可达80%。因本病多无症状或症状轻微,故难以得出其确切的发病率。本病女性多于男性,为1.5~3:1。

病因

1.食管发育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位结构,如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
3.长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠、腹腔积液慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。
5.创伤性裂孔疝。

临床表现

1.胃食管反流症状 
表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。  
2.并发症 
(1)出血 裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。
(2)反流食管狭窄 在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。 
(3)疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。 
3.疝囊压迫症状 
当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以产生气急、心悸咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。

检查

1.X线检查  
仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝(特别是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位,如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。
2.内镜检查 
内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充旁证协助诊断。
3.食管测压检查 
食管裂孔疝时,食管测压可有异常图形,从而协助诊断。

诊断

由于本病相对少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难。对于有胃食管反流症状,年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视,确诊需要借助一些器械检查。

治疗

1.内科治疗  
适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流,促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 
(1)生活方式改变 ①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。 
(2)药物治疗 对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。 
2.外科治疗 
(1)手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。 
(2)手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。 
(3)手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多,主要是疝修补术及抗反流手术。 

预防

预防长期增高腹腔压力的因素,如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可减少食管裂孔疝的发生。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊食管裂孔疝?

医生是怎么诊断食管裂孔疝的?

食管裂孔疝需要和哪些疾病区别?

怎么治疗食管裂孔疝?

食管裂孔疝有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防食管裂孔疝?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防