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气性坏疽
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什么是气性坏疽?

  • 气性坏疽又称为梭状芽胞杆菌性肌坏死,是一种发展迅速的严重急性感染。

  • 是由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染,致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死。也可与其他化脓性细菌混合,引起混合性感染。

  • 通常发生于火器伤、开放性骨折、臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤、存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口,偶尔也可发生于择期性手术,尤其是截肢、结肠和胆囊手术及髋关节再建手术后。

  • 早期出现的局部症状有患肢沉重感,伤口剧痛、呈胀裂感。神情不安、口唇皮肤苍白、脉快等。

  • 气性坏疽一旦确诊,应不失时机地尽早进行手术。

  • 诊断治疗不及时可丧失肢体或危及生命,死亡率可达20%~50%。

  • 越早越好,可以挽救病人的生命,减少组织的坏死或截肢率。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科

为什么会得气性坏疽?

气性坏疽的发生主要与下列因素有关:

  • 有梭状芽胞杆菌污染伤口 ,其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见,通常数种细菌混合感染更为常见。

  • 组织失活, 即伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织,尤其是肌肉组织。

  • 局部有适合厌氧杆菌生长的缺氧环境。

怎么知道得了气性坏疽?

本病具有潜伏期,根据创伤性质及细菌种类不同,潜伏期一般为1~4天,但也可短至6小时,长至3~6周,多数在伤后3天内发病。

局部表现

  • 早期出现的局部症状有患肢沉重感,伤口剧痛、呈胀裂感。止痛剂常难缓解疼痛。伤口可见血性浆液样渗出液,可伴有腐臭味,伤口周围肿胀、皮肤苍白、紧张发亮。轻触伤口周围可听到有捻发音,压迫时有气体与渗液同时从伤口溢出。

  • 随病变进展,局部肿胀加剧,肤色转为暗红、紫黑,出现大理石样斑纹或含有暗红液体的水疱。

  • 后期由于血管血栓形成及淋巴回流障碍,有时整个肢体水肿、变色、厥冷直至坏死。

全身表现

  • 早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快,在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态以前,病人神志一直清醒,有时表情淡漠,面色灰白,并大量出汗,体温可高达38~39℃,体温与脉搏可不成比例,脉搏100~140次/分,细弱无力,节律不齐。

  • 随着感染的发展,毒血症加重,体温可高达41℃左右。血压在早期正常,后期则下降。伴有血红蛋白下降,白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水,有时有黄疸,致循环衰竭。

需要做哪些检查来确诊气性坏疽?

体格检查

  • 伤口可见血性浆液样渗出液,可伴有腐臭味,伤口周围肿胀、皮肤苍白、紧张发亮。轻触伤口周围可听到有捻发音,压迫时有气体与渗液同时从伤口溢出。

  • 随病变进展,局部肿胀加剧,肤色转为暗红、紫黑,出现大理石样斑纹或含有暗红液体的水疱。

  • 后期由于血管血栓形成及淋巴回流障碍,有时整个肢体水肿、变色、厥冷直至坏死。

组织病理学检查

  • 细菌在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶。如卵磷脂酶,可破坏多种细胞细胞膜,如破坏红细胞膜引起溶血,破坏血管内皮细胞,引起血管通透性改变和组织水肿,破坏其他组织细胞引起坏死。

  • 某些菌株也可产生胶原酶等,造成局部组织广泛坏死和严重毒血症。有些酶有强大的分解糖和蛋白质的作用,糖类分解后可产生大量气体,蛋白质分解和明胶液化后则产生气味恶臭的硫化氢。

  • 各种毒素和大量气体的积聚可引起血栓形成、溶血、血液循环障碍。由于局部缺血,吞噬细胞和抗体不能到达坏死组织,加上各种毒素的作用,伤口内的组织,尤其是肌肉,进一步坏死和腐化,更利于细菌的繁殖,使病变更为恶化。

其他检查

  • X线平片、CT、MRI影像检查显示伤部肌群中有气体存在。

  • 伤口分泌物涂片检查少见白细胞而有大量革兰氏阳性粗短杆菌。

医生是怎么诊断气性坏疽的?

外伤或手术后,伤口、伤肢剧烈疼痛;检查时局部皮肤肿胀及张力增高区超出皮肤红斑范围,而周围淋巴结无明显肿大;病情进展迅速出现心动过速、神志改变、全身中毒症状均应考虑气性坏疽的可能。诊断气性坏疽的三个主要依据是:

  • 伤口周围皮肤有捻发音;

  • X线平片、CT、MRI影像检查显示伤部肌群中有气体存在;

  • 伤口分泌物涂片检查少见白细胞而有大量革兰氏阳性粗短杆菌。

气性坏疽需要和哪些疾病区别?

气性坏疽需要和以下疾病区别,如果出现上述不适,要技术去医院就诊,医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

  • 梭状芽胞杆菌性蜂窝织炎:病变主要局限于皮下蜂窝组织,但极少侵及肌肉。发病较缓。初起时伤口疼痛,有皮下积气。伤口周围有捻发音,但水肿轻,皮肤变色也很少。全身中毒症状轻。

  • 厌氧性链球菌性蜂窝织炎:起病较慢,常在术后3日出现症状,皮肤改变、局部肿胀、疼痛与全身症状比较轻。组织气肿限于皮下组织与筋膜。渗出液呈浆液脓性,涂片检查有革兰氏阳性链球菌。

  • 食管、气管因损伤、手术或病变导致破裂溢气,可出现皮下气肿,捻发音等,但不伴全身中毒症状;局部水肿、疼痛、皮肤改变不明显,皮下气肿随着时间推移常逐渐吸收。

怎么治疗气性坏疽?

  • 气性坏疽一旦确诊,应不失时机地尽早进行手术。即使有休克,也应在抢救休克的同时进行手术。手术方法是在病变区域做广泛、多处纵行切开,包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区,直达颜色正常、能够出血的健康组织为止。彻底清除已坏死的变色肌肉、异物、碎骨片等。

  • 有时为挽救生命,需做截肢术。伤口要敞开,并用大量3%过氧化氢或1∶5000过锰酸钾溶液冲洗或湿敷。

  • 加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。

  • 对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。

气性坏疽有哪些危害?

诊断治疗不及时可丧失肢体或危及生命,死亡率可达20%~50%。

治疗后的效果怎么样?

气性坏疽一旦确诊,应不失时机地尽早进行手术。越早越好,可以挽救病人的生命,减少组织的坏死或截肢率。

怎么预防气性坏疽?

  • 本病多数发生在创伤后,伤后及时彻底清创是预防气性坏疽最有效的措施。污染重的创口清创后应敞开引流。

  • 为防止气性坏疽播散,病人应当隔离。使用过的敷料、器械、衣物应单独收集,消毒处理。

  • 梭状杆菌带有芽胞,最好采用高压蒸气灭菌,煮沸消毒时间应在1小时以上。

概述

气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一,如不及时诊治,可丧失肢体或危及生命,死亡率可达20%~50%。本病的防治包括早期彻底清创,敞开伤口,预防其发生。一旦发生,应早期诊断,及时治疗,避免残废或死亡。

病因

发生气性坏疽主要有三个因素:①有梭状芽胞杆菌污染伤口  即产气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌,其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见,通常数种细菌混合感染更为常见。②组织失活  伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织,尤其是肌肉组织。③局部环境  适合厌氧杆菌生长的缺氧环境。

临床表现

创伤性质与细菌种类不同,潜伏期长短不一,短者数小时,长者5~6天,一般为1~4天。
1.全身症状
早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快,在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态以前,伤员神志一直清醒,有时表情淡漠,面色灰白,并大量出汗,体温可高达38-39℃,体温与脉搏可不成比例,脉搏100~140次/分,细弱无力,节律不齐。随着感染的发展,毒血症加重,体温可高达41℃左右。血压在早期正常,后期则下降。伴有血红蛋白下降,白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水,有时有黄疸,致循环衰竭。
2.局部症状
先有伤肢沉重、疼痛,感觉敷料或石膏包扎过紧,用止痛药效果不佳。伤口周围水肿,指压留有白色压痕。伤口内有浆液血性渗出液,可含气泡。分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌。触诊有捻发音,气体的出现也不尽一致,有些出现早,有些后期方明显,以产气荚膜梭状芽胞杆菌为主者,产气早而多;以水肿梭状芽胞杆菌为主者,则气体形成晚或无气体。有气时X线片可见深层软组织内存有气体影。
伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶臭等不同气味。例如,水肿梭状芽胞杆菌感染,可不臭或有很轻微的臭味。后期肢体高度肿胀,皮肤出现水疱,肤色呈棕色有大理石样斑纹或黑色。肌肉由伤口膨出者,呈砖红色而至橄榄绿色,最后呈黑色腐肉。

检查

1.取伤口渗出液涂片、染色、镜检,可见革兰阳性短粗大杆菌,单独或成双排列,白细胞很少或变形、破碎,也可用荧光抗体,酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。值得注意的是,从细菌学角度而言,Cp为革兰阳性杆菌;但是,从感染部位检得的Cp经染色后,可为革兰阴性或阳性。
2.X线检查有助于早期发现气性坏疽。

诊断

本病的诊断依靠临床表现,外伤或手术伤口处疼痛加重,伴全身毒性反应、发热、组织中积气等均支持本病的诊断。伤口检得Cp的意义不大,80%以上的外伤性伤口内存在梭菌而无感染的依据,若气体量增加或呈线性或沿肌肉和筋膜面扩展,则提示为本病;在病程后期,肌束内可见到气体积聚。

鉴别诊断

本病应与厌氧菌(包括梭菌性或非梭菌性者)性蜂窝织炎,厌氧链球菌肌坏死等鉴别。

治疗

气性坏疽一旦确诊,应不失时机地尽早进行手术。即使有休克,也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。
1.手术
(1)术前准备  抗休克、输血、输液以纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
(2)手术方法  一是再次清创,二是对全身毒血症状严重、肢体坏死已无法保留者,施行截肢。再清创时,充分暴露伤口,作广泛多处的纵深切口,彻底切除坏死组织,直到能见出血的健康组织为止。如感染仅限于某一筋膜腔,可把受累肌肉全部切除,术后敞开伤口。整个肢体均坏死者,如不截肢将加重全身毒血症,有生命危险者,应果断截肢。在正常部位用快速高位截断术,如截肢部位必须通过受累组织时,应把残端皮肤纵行切开,并将残余的受累肌肉从起点全部切除,截肢后不缝合伤口。手术时禁用止血带。手术中,用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液反复冲洗伤口,并持续滴注;继续输液,视情况给予输血。
(3)术后护理  全身支持治疗,适当输血、输液,保持每天尿量在1500毫升以上,有助于毒素的排泄。给予易消化的高营养饮食。每天由静脉给与青霉素等有效抗生素。伤口敞开,每半小时用3%过氧化氢液冲洗伤口1次或用1∶4000高锰酸钾液持续滴入伤口,直至伤口感染完全被控制。
2.紫外线强红斑量照射
紫外线照射伤口,对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5~10厘米的健康皮肤,用量为强红斑量,局部炎症控制后减量,直至可作二期缝合或植皮时为止。
3.高压氧
高压氧治疗并不能代替手术。用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效,用2~3个绝对大气压,每次2~4小时,第一天3次,第二、三天各2次,通常3~4天即可控制病情。

预防

预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法。本病一旦发生,应隔离治疗,烧毁换下的敷料,以免交叉感染。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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气性坏疽需要和哪些疾病区别?

怎么治疗气性坏疽?

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治疗后的效果怎么样?

怎么预防气性坏疽?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防